关于宫颈癌放疗，你必须要了解的几个问题！

宫颈癌是我国女性最常见的恶性肿瘤之一，根据中国国家癌症中心的统计，2015年中国新发宫颈癌9.89万例，死亡3.05万例，且发病率仍然有逐年升高的趋势。放疗是宫颈癌最重要的治疗手段之一，宫颈癌的放疗原则与其他治疗手段一样，要最大限度地杀灭癌细胞，尽最大可能保护正常组织和重要器官，即尽量提高治疗效果，降低并发症。

根据国家卫生健康委印发的宫颈癌诊疗规范（2018年版），宫颈癌的放疗包括体外照射和近距离放疗及二者联合应用。研究表明同步放化疗较单纯放疗提高了疗效，降低了复发风险。早期宫颈癌患者手术后如存有手术切缘不净、宫旁受侵、淋巴结转移等高危因素，术后需辅助放、化疗。术中或术后如发现肿瘤大、深部间质受侵和（或）脉管间隙受侵等危险因素，则术后需辅助放疗和或同步放化疗。因此，适当的治疗工具、适宜的照射范围、足够的照射剂量、均匀的剂量分布、合理的照射体积、个别对待是放疗的基本要求。关于宫颈癌放疗，你还要了解如下几个问题！

现有放疗技术的优势和缺陷

研究表明，近距离放疗是宫颈癌放疗取得很好局部控制率和生存率的关键。传统的宫颈癌近距离放疗基于二维影像技术，无论是肿瘤，还是危及器官，都是用点剂量进行评价，对肿瘤及危及器官的剂量评价不够准确。目前，给予CT、MRI等三维影像技术的图像引导的近距离放疗（IGBT）越来越多的应用于宫颈癌的根治性放疗。Reto EMBRACE等的研究结果显示，宫颈癌患者通过IGBT可获得很好的局部控制率和较低的毒性反应。

传统的二维近距离放疗皮肤剂量高、肠道毒性大，为了降低毒性反应而降低照射剂量、缩小照射范围，会导致宫旁和淋巴结欠量，最终导致肿瘤的复发率高。三维适形放疗和调强放疗的引入，可使治疗更精确，毒性反应减低。宫颈癌术后患者，可使用调强放疗。对根治性放疗的宫颈癌患者，考虑到器官移动、肿瘤退缩，调强放疗必须结合影像引导。与传统调强放疗相比，Tomotherapy（托姆刀）在卵巢保护性放疗方面有一定的优势。

放疗时间如何控制？

宫颈癌根治性放疗的总治疗时间应控制在56天以内。治疗时间超过8周后，总治疗时间每增加一周，局部控制率降低1%-2.5%。准备进行根治性放疗的病人，不建议进行先期化疗，行先期化疗的患者，70%不能按时完成放疗。

如何预防和治疗宫颈癌患者的腹膜后淋巴结转移？

腹主动脉旁淋巴结转移率随着分期的进展而逐步增加，是宫颈癌重要的预后不良因素。GOG研究显示：I-III期宫颈癌PALN发生率分别为：5%、16%和25%。大部分伴有腹膜后淋巴结转移的宫颈癌患者都处于疾病的中晚期，预后差，3年的专病存活率仅是38%。

CT、MRI诊断腹膜后淋巴结转移的敏感性低，仅约50%-60%，会漏诊部分腹膜后淋巴结转移患者。PET/CT对腹膜后淋巴结转移的敏感性为70-80%，可发现更多的腹膜后淋巴结转移。有研究表明，对未发现腹膜后淋巴结转移，但有腹膜后淋巴结转移高危因素的患者，给予腹膜后淋巴结预防照射可能能够提高患者的预后。

晚期宫颈癌患者就没有必要接受治疗了吗？

有人认为，有远处转移的晚期宫颈癌患者预后差，无进展生存率低，即使患者积极配合治疗也没有太大的意义，这种观点是错误的！2017年ASTRO年会的一项报道显示，宫颈癌寡转移的患者放疗后的3年OS可达72.2%，中位无进展存活期为13个月。有研究显示，对宫颈癌肺寡转移的患者，SBRT后1年的PFS 56%，超过30%的患者获得了20个月以上的无病生存时间。对宫颈癌寡转移患者应给予积极的根治性目的的治疗。

概括地说，对于早期和年轻的宫颈癌患者来说，首选手术治疗；早期老年宫颈癌患者，选择放疗或同步放化疗；IIB期宫颈癌患者，尽量选择根治性放化疗；IIIB期宫颈癌，选择根治性放化疗，必要时在近距离放疗时行插植；IVA期宫颈癌选择根治性放化疗；IVB期宫颈癌首选化疗，对寡转移且仍有无进展生存机会的患者，应积极的给予根治性目的的放疗。

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国内放疗专家推荐

曲宝林

中国人民解放军总医院放疗科

主任医师、研究生导师

目前兼任：

中国研究型医院学会肿瘤放射生物与多模态诊疗委员会主任委员；

中华医学会放射肿瘤专业委员会委员；

全军放射肿瘤专业委员会副秘书长；

中国生物医学工程学会精确放疗委员会副主任委员；

国家肿瘤诊疗质控中心放疗质控专家委员会委员；

北京医学会放射肿瘤专委会常委等职务。

从事放射治疗临床工作20余年，国内放疗专家，擅长各种肿瘤的放射治疗，尤其在肺癌放疗及综合治疗、淋巴瘤放疗、儿童肿瘤放疗、中枢神经系统肿瘤放疗等方面成绩显著。以负责人身份承担国家重点研发计划项目、863项目、首都卫生发展科研专项、首都临床特色应用专项，卫生部行业课题、解放军总后部保健课题等多项国家级及省部级课题，科研经费2500余万元，其研究成果获得中华医学会中华医学科技奖、军队医疗成果奖等多项，申请专利30余项，在国内外专业学术期刊发表论文30余篇。

国外咨询专家推荐

浜　幸寛（东京江户川病院放射线科部长)

日本托姆刀治疗第一刀

浜幸宽医师，专业为放射线肿瘤学及分子成像，自2009年起作为放射科部长（常勤医师），到任于东京江户川医院，托姆刀放射治疗实例仅2013年就多达17,741例，国内大型三甲医院治疗案例仅为3000-5000例，浜医师临床经验非常丰富，被誉为“日本托姆刀第一刀”，与日本质子线第一人—秋元哲夫，重粒子线第一人—辻井博彦为日本放疗届三位国宝级名医。

专家简历：

2005～2006年，留学于美国国立癌症研究所

2006年，完成美国国立卫生研究所临床肿瘤学研究课程

2007年，日本防卫医大医院放射科讲师

2006年，日本大学医学部放射科兼任讲师

2009年，东京大学医学部附属医院放射科非常勤医师

2009年，东京江户川医院放射科部长