三阴乳腺癌并不可怕！2019年全新治疗指导建议出炉

三阴乳腺癌的特征是：

雌激素受体阴性

孕激素受体阴性

HER2阴性

大约15％-20％的乳腺癌是三阴性。三阴乳腺癌通常比激素受体阳性和/或HER2阳性的癌症更具攻击性，更难治疗，更易复发。

激素疗法和靶向疗法赫赛汀（trastuzumab，曲妥珠单抗）、Tykerb（lapatinib，拉帕替尼）和Perjeta（pertuzumab，帕妥珠单抗）不适用于三阴性乳腺癌。

三阴性乳腺癌通常通过手术，放射疗法和化学疗法的组合模式来治疗。手术及放疗需要专业的医生进行评估是否适合，小编今天给大家总结了三阴乳腺癌的药物治疗手段，以供参考！

辅助化疗

根据治疗的耐受性、术后复发风险、肿瘤分子分型和治疗敏感度选择相应治疗，并权衡治疗给患者带来的风险-受益，若接受化疗的患者受益有可能大于风险，可进行术后辅助化疗。

三阴性乳腺癌，除部分肿瘤负荷较小的患者外（如T1，N0），一般推荐A（E）C-T（P）的化疗方案，剂量密集型A（E）C-T（P）方案可优选用于部分可耐受的三阴性乳腺癌患者。

大多数Lumina1 B 乳腺癌患者需要接受术后辅助化疗，方案应包含蒽环和（或）紫杉类。LuminalA型乳腺癌对化疗反应较差，如淋巴结1-3个阳性可选择4～6周期的A（E）C或TC方案，但对淋巴结转移≥4个的高危患者，可推荐A（E）C-T（P）方案。

注释：

• C：环磷酰胺，A：多柔比星，E：表柔比星，F：氟尿嘧啶，T：多西他赛，P：紫杉醇

• 不同化疗方案的周期数不同，一般为4～8周期。若无特殊情况，不建议减少周期数和剂量。

• 70岁以上患者需个体化考虑辅助化疗。

• 辅助化疗一般不与放疗同时进行。

新辅助化疗

新辅助化疗是指为降低肿瘤临床分期，提高切除率和保乳率，在手术或手术加局部放射治疗前，首先进行全身化疗。

原则上术后辅助化疗方案均可应用于新辅助化疗，推荐含蒽环类和（或）紫杉类药物的联合化疗方案，常用的化疗方案包括：

1）蒽环类与紫杉类联合方案：A（E）T、TAC（T多西他赛）。

2）蒽环类与紫杉类序贯方案：剂量密集型AC（多柔比星/环磷酰胺）→紫杉醇，2周；剂量密集型AC（多柔比星/环磷酰胺）→单周紫杉醇；AC→多西他赛，3周；AC →单周紫杉醇。

3）其他含蒽环类方案：CAF、FAC、AC、CEF、FEC （C环磷酰胺、A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶）。

4）其他可能对乳腺癌有效的化疗方案。

注释：

• 不建议Ⅰ期患者选择新辅助化疗。

• 一般周期数为4～8周期，在治疗有反应或疾病稳定的患者中，推荐手术前用完所有的既定周期数。

• 无效时暂停该化疗方案，改用手术、放射治疗或者其他全身治疗措施（更换化疗方案或改行新辅助内分泌治疗）。

• 新辅助化疗后，即便临床上肿瘤完全消失，也必须接受既定的后续手术治疗，根据个体情况选择乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术或保留乳房手术。

晚期乳腺癌化疗

晚期乳腺癌的主要治疗目的不是无进展生存患者，而是提高患者生活质量、延长患者生存时间。治疗手段以化疗和内分泌治疗为主，必要时考虑手术或放射治疗等其他治疗方式。

根据原发肿瘤特点、既往治疗、无病生存期、转移部位、进展速度、患者状态等多方面因素，因时制宜、因人制宜，选择合适的综合治疗手段，个体化用药。

靶向治疗

PARP抑制剂是一种靶向聚ADP核糖聚合酶(Poly ADP-ribose Polymerase，PARP)的癌症疗法。PARP酶参与许多DNA修复过程，特别是与具有致病性BRCA突变的肿瘤与同源重组的缺陷相关。

研究表明，干扰或抑制PARP酶的药物使得BRCA1或BRCA2突变的癌细胞更难以修复DNA损伤，使癌细胞难以存活。因此，对于BRCA基因突变的乳腺癌，PARP抑制剂是很好的靶向药。

据统计，大约70%的BRCA基因突变（特别是BRCA1）的乳腺癌患者是三阴性乳腺癌。PARP抑制剂，如Lynparza（奥拉帕尼，olaparib）和Talzenna（talazoparib），已被批准用于治疗BRCA1或BRCA2突变患者的晚期HER2阴性乳腺癌。

温馨提示

在使用靶向药物前，一定要进行基因检测，才可以保证药物的有效性。那么选择有资质的相关基因检测产品，来确证BRCA基因突变的存在非常必要！

另外，根据新的临床试验报告，BRCA基因突变的三阴性乳腺癌女性使用卡铂治疗效果要好于标准治疗（多西紫杉醇）患有BRCA突变的晚期三阴性乳腺癌女性患卡铂的无进展生存率可能性是多西紫杉醇的两倍。

研究分析了376名晚期三阴性乳腺癌的女性，无论BRCA基因状态如何，研究人员发现这两种药物的效果相似。

然而，在43名BRCA基因突变的女性中，接受卡铂的患者对治疗的反应可能性是多西紫杉醇治疗的两倍。68％患者经卡铂治疗患者肿瘤缩小，但多西紫杉醇治疗仅有33％的患者肿瘤缩小。

免疫治疗

免疫疗法药物通过帮助免疫系统提高识别与攻击癌细胞的能力而起作用。Tecentriq是一种免疫检查点抑制剂药物，意味着它针对特定的蛋白质（PD-L1蛋白），帮助癌细胞隐藏免疫系统的监视下。通过抑制PD-L1，Tecentriq协助免疫系统细胞“看到”癌细胞并杀死它们。

研究还表明，免疫治疗药物Tecentriq（阿特朱单抗，atezolizumab）与化疗药物Abraxane（白蛋白紫杉醇或nab-紫杉醇）联合治疗，与单用Abraxane相比，可改善诊断为晚期三阴性乳腺癌的患者的预后。

2018年11月，美国FDA已经接受了罗氏阿特朱单抗与化疗药物Abraxane（白蛋白紫杉醇）联用作为无法手术切除、PD-L1阳性的局部晚期或转移性三阴性乳腺癌（TNBC）患者一线治疗的补充生物制品许可申请（sBLA），同时给予优先审评认定。

本次的审评决定日期为2019年3月12日，优先审评的授予也意味着该待审疗法对三阴性乳腺癌患者治疗的重大进展。

研究结果为PD-L1阳性的肿瘤患者使用atezolizumab联合白蛋白紫杉醇至少一部分患者获益的证据。对于患有转移性三阴性乳腺癌患者的治疗选择，考虑肿瘤浸润性免疫细胞中PD-L1表达状态是非常重要的（三阴乳腺癌患者检测PD-L1表达情况，可咨询）。

小结

随着医学的进步，三阴乳腺癌也不再那么可怕，如此多的治疗手段可以选择，最重要的是患者要找到的肿瘤医院及经验丰富的专家进行治疗，不能听信民间偏方、保健品等，科学治疗才是获益最大的治疗手段！

https://www.breastcancer.org/symptoms/diagnosis/trip_neg

https://www.breastcancer.org/research-news/triple-negative-may-have-new-tx-option

https://www.healtheuropa.eu/drug-triple-negative-breast-cancer/85745/