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晚期癌症服用强效止痛药(阿片类)出现便秘,副作用这样处理!

来源:全球肿瘤医生网2019-01-29 11:44

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癌痛是癌症患者必须要经历的一个痛苦的过程,也是非常普遍的癌症表现症状。有数据显示,治疗中的患者癌症概率为39%,晚期或终末期患者为66-80%。在西班牙进行的一些流行病学研究表明,大约55%的癌症患者患有疼痛。其中,20-33%是神经性疼痛,突破性癌症疼痛占41%。

 

癌症可怕,癌痛更可怕。若处理不好,生不如死!处理癌痛最常见的、最方便、最受欢迎的就是药物治疗。

 

癌痛药物治疗

轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、吲哚美辛(消炎痛)、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。

 

中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。 常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。

 

重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应,但可产生耐受,需适当增加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾,所以不愿给患者用吗啡,现在证明这个观点是错误的———使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片,可直肠给药)等等。但是,杜冷丁这一以往常用的止痛药,由于其代谢产物毒性大等因素,未被推荐用于控制慢性疼痛。

 

阿片类止痛药副作用较多

阿片类药物的不良反应很常见,应该预测到不良反应的发生并进行积极管理。阿片类药物的不良反应主要包括便秘、恶心、瘙痒、谵妄、运动和认知损伤、呼吸抑制、镇静。

 

除外便秘,阿片类药物的其它不良反应一般会随着时间推移逐渐减轻。通过最大限度使用非阿片类药物和非药物干预手段来减少阿片类药物的剂量和治疗阿片类药物的不良反应。如果不良反应持续存在,考虑进行阿片类药物轮换。

 

阿片类药物易引起便秘,请这样处理!全球肿瘤医生网(400-626-9916)医学部查阅资料整理编辑如下,供癌友们参考!

 

预防至关重要!

对患者和家属进行宣教:尽管摄入最小量的食物,也有排便的需求。

设定治疗目标并向患者和家属解释(如排软便、排便容易、每2天或更短时间排便一次)。

每日口服阿片类药物的患者几乎都需要药物来管理便秘。

服用预防性药物来防止便秘。常用的药物有:

 

①刺激性泻药(例如:番泻叶[senna],每天早晨2片;每天最大剂量8片)。

②聚乙二醇17gm = 1大匙兑在8oz水中口服(1oz等于28.35克,相当于227毫升水),每天2次。

当阿片类药物加量时,泻药剂量也相应增加。

保持充足的液体摄入。

当保持充足的膳食纤维摄入时,补充医用纤维(如:亚麻籽)不太可能控制阿片类药物诱发的便秘并可能加重便秘。

多库酯钠(一种粪便软化剂)可能无法获益。

如果情况许可,参加锻炼。

 

 

如果出现便秘,怎么办?

 

先评估便秘的原因和严重程度。

排除梗阻。

根据需要滴定泻药的剂量,以每1-2天有1次非强迫性排便为目标。

考虑辅助性镇痛治疗手段以减少阿片类药物的剂量。

 

 

如果便秘持续存在,又该怎么办?

 

重新评估便秘的原因和严重程度,排除存在肠梗阻/肠嵌塞和高钙血症,并评估潜在与便秘有关的其它药物的影响。

 

考虑增加其它药物,例如氢氧化镁,30-60 mL,qd;比沙可啶,2-3片,口服qd;每日1次直肠栓剂;乳果糖,30-60 mL,qd;山梨醇,30 mL/次,每2小时一次×3,然后按需给药;柠檬酸镁,8盎司,口服,qd;或聚乙烯乙二醇(17g/8盎司水,口服,bid)。

 

口服磷酸钠在急性肾功能不全患者中应特别谨慎地使用。

磷酸钠、盐水或自来水灌肠应有节制地使用并注意可能出现电解质异常

中性粒细胞减少或血小板减少症患者,直肠栓剂和/或灌肠剂的使用是禁忌。

 

对于阿片类药物诱发的便秘,如果通便治疗疗效不充分,考虑使用外周μ-阿片受体拮抗剂(PAMORAs)(如口服甲基纳曲酮或纳洛醇醚[FDA批准用于阿片类药物诱发的便秘])。其它二线药物包括鲁比前列酮(FDA批准用于阿片类药物诱发的便秘)和利那洛肽(FDA批准用于特发性便秘)。对于已知或怀疑存在机械性肠梗阻的患者,这些药物不会获益并且不应使用。

 

对于难治疗的慢性便秘,考虑将阿片类药物轮换为芬太尼透皮贴剂或美沙酮。

 

考虑通过椎管内镇痛、神经毁损技术或其它干预措施,以减轻疼痛、缓解便秘和/或减少阿片类药物的剂量。

 

参考:指南解读公众号

编辑:Vicki

 
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