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美国MD安德森专家强调:结直肠癌基因检测,越早做越好

来源:全球肿瘤医生网2019-02-26 16:10

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德克萨斯大学MD安德森癌症中心癌症医学部胃肠肿瘤内科教授Overman医学博士Michael Overman在接受美国肿瘤媒体OncLive采访时表示,医生必须尽早对每位患有转移性结直肠癌(mCRC)的患者进行基因检测,以确定疾病中的亚组,因为这些信息对治疗预后产生非常重要的影响。

 

“必须获得微卫星不稳定性(MSI)状态以及BRAF、KRAS、NRAS、RAS的分子水平状态,而现在,HER2是重中之重,”Overman说。“我们必须获得我们患者所有这些基因突变的信息,如果发现,都会产生治疗相关的影响。”

如果患者的肿瘤是MSI高(MSI-H),免疫治疗可能是一种有效的治疗方法,而对于患有微卫星稳定(MSS)疾病的患者则不会做同样的选择,而放弃免疫治疗选择其他方式。


 

 

“虽然在黑色素瘤和肺癌中,有非常强烈的PD-1反应,而在MSS 结直肠癌中,结果是令人沮丧的,PD-1治疗效果不好,”Overman说。“没有标准的免疫治疗选择。唯一的区别是,对于MSI高的结直肠癌患者PD-1治疗效果非常好。因此,应该在所有结直肠癌患者中进行基因检测,筛选免疫治疗的机会。” 

检测出RAS基因突变也可用于选择治疗决策,虽然还没有针对RAS突变的结直肠癌靶向药,但是结直肠癌患者检测RAS基因情况也很重要。2008年一项研究显示,对于KRAS野生型患者,与最佳支持治疗相比,西妥昔单抗单药治疗可显著延长患者OS(9.5个月vs4.8个月),但KRAS突变型患者却未能从中获益。


靶点为EGFR的西妥昔单抗的使用,还要检测患者KRAS突变情况,基因检测起到了不可替代的作用。若RAS基因检测结果为阳性,不建议采用西妥昔单抗和帕尼单抗治疗的。

 

 

截止目前国内外已经获得批准的结直肠癌靶向及免疫治疗药物列表:

 

2-20-5-




 

 

最后,专家强调:在结直肠癌治疗中,一定要专注于基因检测和识别出癌症发生驱动基因,这也是我们取得巨大进展和巨大进步的地方。不同的基因突变,需要采用不同的治疗方案,会改变曾经可能无效的治疗方式,建议每一位中晚期结直肠癌患者选择用药前先完成基因检测,根据检测报道再行治疗方案的制定。


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国内知名肿瘤专家

张小田

张小田

主任医师 副教授 硕士生导师

 

北京大学肿瘤医院国际合作交流部副主任;

北京大学肿瘤医院国际内科教研室副主任;

中国临床肿瘤学会CSCO青年委员会主任委员;

中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会、分子肿瘤与免疫治疗专业委员会副主任委员;

中国抗癌协会肿瘤营养治疗与支持委员会 秘书长 化疗营养学组组长;

中国抗癌协会胃癌专业委员会副主任委员。

 

美国权威肿瘤专家

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Steven R. Alberts教授

美国梅奥诊所

擅长:胃肠道恶性肿瘤内科治疗

 

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DR. RENATO LENZI

MD 安德森癌症 中心肿瘤消化内科

擅长:胃肠道肿瘤内科治疗

 

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进入靶向治疗时代,每个患有结直肠癌的患者都应该通过MSI检测、RAS和BRAF的突变分析,并且将来可能进行HER2扩增,基因检测(NGS)将纳入美国大多数患者的初步检查标准。我们生活在结直肠癌治疗的分子革命中,我们已经了解了很多关于结肠癌的分子遗传学以及如何将它转化临床治疗决策。未来还将有更多。

https://www.onclive.com/web-exclusives/molecular-testing-needed-to-inform-crc-treatment-decisions?p=1

 
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