连续五天肿瘤科普讲座第四弹：肿瘤精准治疗如何实现？

随着癌症精准治疗的飞速进展，确诊癌症后，都会考虑一下是否要进行基因检测，如果所患癌症有获批的靶向药上市，医生一般会建议进行基因检测筛选靶向药。

靶向药，顾名思义，对准靶心，精准治疗，专门对症，实现个性化治疗。若采用化疗，杀敌一千，自损八百，治疗的同时，全身健康细胞都遭殃。靶向治疗的优势是治疗效果不差于甚至优于化疗，同时副作用会大大降低。因此，靶向药成为癌症患者首先考虑的药物。

全球肿瘤医生网协助北京迦南门诊联合北京大学肿瘤医院共同开展“迦南门诊三周年暨海淀区肿瘤专科医联体肿瘤科普系列活动”如期举行，讲座第四弹邀请到北京大学肿瘤医院消化道肿瘤内科张小田主任，分享肿瘤患者如何正确认识精准治疗的概念。

什么是精准治疗？

张小田给出答案，对于癌症的精准治疗，包括精准诊断、精准外科、精准放疗和精准药物，换句话说，就是对于现有的癌症治疗手段，都要做到精确，指哪打哪。

首先要确保诊断准确性，例如，不同部位的癌症病理诊断又区分为腺癌和鳞癌。手术切除要尽可能多的切除肿瘤，放疗也要尽量多的剂量照射到肿瘤部位，周围正常的组织器官要尽量保证不受照射。而药物治疗，无论是化疗药、靶向药还是免疫治疗药物，都有筛选适合的患者及病情，不能随便使用。

张主任给列举了消化道肿瘤可选择的精准治疗靶向药物，

食管癌、胰腺癌、胆管癌：无
间质瘤：伊马替尼、舒尼替尼、瑞戈非尼
胃癌：赫赛汀、阿帕替尼（艾坦）
肠癌：西妥昔单抗（爱必妥）、贝伐珠单抗（安维汀）、瑞戈非尼（拜万戈）
肝癌：索拉菲尼、瑞戈非尼、乐伐替尼、卡博替尼

精准治疗如何实现？

选择靶向药，最重要的是要找到对应的靶点，也就是突变基因，否则再有效的靶向药也只能望尘莫及。首要步骤是进行基因检测。下面举两个常见的例子，您就会明白！

比如，胃癌患者想要使用赫赛汀，就必须进行HER2蛋白表达情况的检测，获取肿瘤组织进行免疫组化，蛋白表达用血液是实现不了的，必须用肿瘤组织。免疫组化检测HER2有三种结果，分别是-（阴性）、+（阴性）、++（可能阴性、可能阳性）、+++（阳性），对于++的结果，需要再次进行FISH（荧光免疫杂交）确定是阴是阳性，FISH结果为HER2扩增，即为阳性，无扩增为阴性。

如果是肠癌患者不知道能否使用西妥昔单抗，西妥昔单抗虽然是靶向EGFR的单抗药物，但是与治疗获益相关的靶点是KRAS，KRAS基因检测可以用组织也可以用血液标本。特别的是，KRAS突变，EGFR靶向药西妥昔单抗是不能获益的，不建议使用；而KRAS没有突变，西妥昔单抗可以获益。

总之，一句话，用靶向药之前，必须进行相关基因或者蛋白靶点的检测，才能知道是否有用药的价值。需要重点强调一下，目前的多数基因检测是可以用肿瘤组织也可以用血液标本的，可以根据自身情况进行选择。