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儿童肿瘤放疗,儿童肿瘤质子放疗,儿童肿瘤质子治疗适应症,这篇文章总结全了

来源:全球肿瘤医生网2020-05-12 14:29

  儿童肿瘤放疗,儿童肿瘤质子放疗,儿童肿瘤质子治疗适应症,这篇文章总结全了

  儿童肿瘤放疗

  儿童癌症的发生率,不论国内外,都是逐年递增,但死亡率却逐年递减,显示儿癌的治疗水准持续进步中。随著存活率上升,更多的病童在与癌症的战斗中获得初步胜利,但也必须要为胜利付出许多癌症治疗副作用的代价。

  对于获得长期生存的儿童来说,副作用引起的后遗症甚至比肿瘤本身更可怕!特别是,对于儿童脑瘤,放疗后引起的智力下降、生长发育迟缓、垂体发育萎缩导致的激素分泌不正常等,对于儿童长期生存来说都是很大的障碍。

  放疗是儿童肿瘤治疗的一种重要的治疗手段,但必须了解儿童并不是成人的缩小版,不能直接以成人的生理状况推论小朋友的生理状况。儿童的身体组成和生理机能都和大人不同,且由于处于快速生长发育的阶段,他们的器官都较成人更易受放射线影响。

  比方幼儿的脑部在0至3岁间发展成熟最为迅速,年纪越小接受放疗,5年内智商下降幅度越大。故若非必要,对小朋友会尽量避免或减少针对脑部之放疗剂量。除中枢神经系统外,放射线对于快速分裂的细胞也有显著的影响,因此小朋友的身高、视力、以及生殖系统(卵巢或睾丸),都可能受到损害。

  由于儿癌病童存活率上升,放射线更长期的副作用,也可能陆续在小朋友成长的过程中出现,比方心血管系统的冠状动脉疾病、及中风机率上升等。

  儿童肿瘤的质子治疗

  随著儿癌治疗进步,病童的存活率上升,医界开始更在乎存活下来的儿癌患者日后之生活品质,何如何减少治疗带来的副作用。因此,由于「质子放射治疗」具备能够减少散射剂量的优势,可说是未来儿癌放射治疗必然的趋势。

  在欧美等先进国家癌症中,儿癌对质子治疗的接受度可说是最高多的。由于小朋友们快速的生长发育,身体对放射剂量造成的副作用较为敏感,因此质子的好处在儿癌格外凸显。

  质子治疗的第一大优势就在于,医生可以控制质子释放大部分抗癌能量的位置。当质子束进入身体后剂量释放缓慢上升,在射程末端释放最高能量,形成一个剂量高峰即布拉格峰(Bragg Peak),可精确瞄准肿瘤靶区,峰值过后剂量则急速下降至趋于零。这意味着质子治疗能让放射剂量集中在肿瘤处,肿瘤前方正常组织所受到的剂量较小,肿瘤后方组织基本上不会受到照射。

  质子治疗放射剂量优势

  第二大优势是质子的辐射可以最大限度降低对正常组织的伤害,对目标肿瘤细胞造成最大的损害。以儿童髓母细胞瘤为例,我们可以看到普通放疗产生的大部分副作用,质子都完美的规避了。

  儿童髓母细胞瘤质子治疗和X射线治疗对比

  第三大优势是质子治疗可以降低二次肿瘤的发病率。以头颈肿瘤为例,常规放疗比质子治疗的辐射剂量高出25Gy,这意味什么呢?25Gy=你做了12500头颈CT,增加96%罹患二次肿瘤的风险!

  质子治疗和常规放疗放射剂量对比

  儿童肿瘤质子治疗适应症大盘点

  专家们认为大多数儿童中枢神经系统肿瘤、颅底肿瘤和视网膜母细胞瘤都适合接受质子治疗。为了进一步探讨不同位置的肿瘤是否适合接受质子治疗,专家们对室管膜瘤、颅咽管瘤、髓母细胞瘤和横纹肌肉瘤的光子和质子治疗计划进行了对照。

  所有的治疗计划对照结果都显示,质子治疗的总剂量更低,尽管这对治疗结果的影响有多大仍然有争议。

  儿童颅内肿瘤质子治疗适应症

  1.室管膜瘤、颅咽管瘤、随母细胞瘤、横纹肌肉瘤、PNET/低级别胶质瘤次全切除术后;

  2.质子可减少认知功能损伤、减少耳蜗剂量、减少听力损伤;

  3.脑和脑干高级别胶质瘤,可用质子,但难以达到真正肿瘤边界,难以实现适形。

  胸、腹、盆腔肿瘤质子治疗适应症

  1.儿童胸壁Askin's,质子治疗保护肺

  2.儿童盆腔横纹肌肉瘤,质子保护膀胱、直肠、小肠、性腺

  3.躯干和四肢软组织肉瘤,质子可保护皮下组织,减少水肿,保护关节

  Ewing肉瘤质子治疗适应症

  盆壁、颅低

  质子治疗禁忌症

  1.质子不能保护相应的正常组织时,不必用质子治疗,如Wilm's瘤

  2.全肺放疗

  3.儿童肿瘤姑息或急症治疗,很少使用质子

  4.解剖范围有快速变化,不宜用质子;如器官运动、充盈、肿瘤治疗中体积迅速缩小

  5.白血病、全脑放疗

  质子治疗各类癌症的优势

  眼眶横纹肌肉瘤

  眼眶横纹肌肉瘤(RMS)是一种肿瘤,发生在容纳眼睛的窝(或眼眶)中,这种癌症的患者85%可以治愈。虽然用质子治疗RMS的研究规模很小,但结果显示出很大的希望。在马萨诸塞州综合医院进行的一项研究中,质子治疗对正常组织的辐射比X射线放疗更少,六年后,患者的副作用较少。

  儿童颅咽管瘤

  儿童颅咽管瘤质子治疗

  这个是儿童颅咽管癌的IMRT(上图:调强放疗,一种传统放疗的高端模式)与质子治疗(下图:Proton Therapy)的照射剂量分布比较,我们看箭头的指示,传统放疗照射剂量波及的范围很大,虽然颜色很淡(蓝色表示剂量低,黄色表示剂量高),但是需要多个方向同时照射才能达到肿瘤部位的致死剂量,对病灶周边正常组织的危害很大,容易引起严重的副作用,而质子治疗对健康组织的影响会小很多。

  儿童髓母细胞瘤

  标准放射治疗的目标为全脑加上全脊椎,治疗涵括范围较大。传统X光放疗在治疗全脑全脊椎的同时无法避免照到腹部、骨盆腔器官,甚至可能造成放射线暴露器官的次发性肿瘤产生。相较之下,质子放疗能有效侷限放射剂量于目标组织,而不波及非治疗目标的其他器官。此外,在小儿小脑髓母细胞瘤的放射线疗程中,为了尽量消灭所有癌细胞,会于病童后颅窝额外加强放射,传统X光放疗连双侧耳蜗都会受到照射剂量,会造成小朋友后续听力减弱;若使用质子治疗,则对耳蜗的放射剂量能够趋近于零,病童放疗之后的听力得以保存。

  儿童髓母细胞瘤质子治疗

  这是髓母细胞瘤对脊柱照射剂量的分布图比较,上图是传统放疗的照射情况,我们可以看到箭头指示处是大面积的深棕色区域,这表示传统放疗会对身体造成大范围的损害,波及脊柱周边的脏器,而下图质子治疗则没有这样的损害。

  质子治疗能显著减少放射线副作用,绝不仅限脑癌病童能受惠,其对于骨盆腔器官,比方生殖系统:如卵巢及睾丸、膀胱、直肠以及股骨头、生长板等,也都能降低器官接收的放射剂量,从而避免大部分非目标组织却受到放射线波及的伤害。

  儿童头颈部肿瘤

  儿童头颈部肿瘤常规放疗和质子治疗对比

  这是头颈部肿瘤剂量分布图比较,我们明显能看到两者的差异,常规放疗蓝色区域很大,说明射线对病灶周边的正常组织有不可避免的损害,质子放疗可以减少咽喉和口腔部位的放疗损伤,降低发生口角炎、口腔炎、吞咽困难、口干的发生率。

  儿童视网膜母细胞瘤

  儿童视网膜母细胞瘤光子治疗和质子治疗对比

  留,而传统放疗波及范围就很大了,对于眼睛这一重要器官,治疗时尤其要注意并且要尽最大努力进行保护,质子治疗有绝对的优势。

  儿童肿瘤质子治疗综合评价

  1.质子治疗是儿童肿瘤放疗方法之一;

  2.部分儿童肿瘤,如CNS、头颈部肿瘤,是质子治疗适应症;

  3.质子治疗技术复杂,尚有众多未知,仍需研究;

  4.质子参与儿童肿瘤的治疗,是否可能改变儿童肿瘤的结局,尚难定论;

  5.质子需巨额资金投入,经济-效益比,有待评估。

  文章结语

  减少肿瘤复发,发生二次肿瘤对于儿童肿瘤来说是一个严重问题,影响晚期生存质量,而质子治疗大大降低了这种可能性。

  未来,质子治疗在儿癌放射治疗的角色将会越来越重要,越「小」的小朋友及治疗范围越「大」的小朋友,质子治疗的好处都会更明显。美国与德国已经把质子治疗纳入各种癌症的治疗准则中;我们可以期待质子未来在儿癌团队中扮演的角色。

  目前,国际上主要是德国、日本和美国的质子和重离子技术比较发达,国内患者也大部分选择在这三个国家进行治疗。

  我们会定期邀请全球质子治疗专家、台湾专家、美国专家,作为会诊中心特约专家,免费为您提供质子治疗评估及远程会诊,大家可以致电医学部申请。

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