质子放疗,Cancer重磅研究证实:质子治疗肿瘤可以降低癌症肿瘤复发风险
长期以来，人们都知道传统放疗使用的X射线(也称为光子)疗法会导致各种副作用，比如食管癌的放疗会造成不同程度的吞咽不适，脑瘤的放疗会导致精神不振等症状，但实际上接受放射疗法最严重的潜在副作用是放射线可能引发患者二次罹患癌症的风险。
近两年，越来越多的人开始认识并关注质子治疗这个放射治疗领域的新秀，认为这是一种更精准，副作用更小的放疗方式，是肿瘤患者放疗的更优选择，也有不少患者将其视作“治癌神器”。那么，质子治疗真的比传统放疗更好吗?质子治疗适合所有的肿瘤患者吗?
近期，美国斯坦福的研究人员发表在肿瘤领域享有盛誉的国际顶级期刊《Cancer》上的一项纳入了45万名各类肿瘤综合研究中，发现与传统的放疗相比，质子治疗竟然可以将罹患二次肿瘤的风险降低三倍以上!这项重磅研究的结果非常振奋人心。
45万人大型研究实锤!质子治疗可降低9大癌症二次患癌风险
这项研究是由斯坦福大学的医生Michael Xian博士的研究小组进行的，使用美国最全面的癌症登记系统国家癌症数据库(NDCB)，纳入从2004年至2015年首次诊断出癌症并接受三维适形，调强放疗或质子治疗的成人和儿童肿瘤患者，通过对年龄，随访时间，放疗(RT)剂量等综合因素，对三种放疗技术对罹患第二种癌症的风险进行了回顾性队列研究。
这项研究之所以重磅，首先是因为研究囊括了超过45万名(450,373)各个年龄段的患有各种癌症的患者，包括:前列腺、头颈、乳房、胃肠道、妇科的、淋巴瘤、肺(非小细胞)、骨/软组织、脑/中枢神经系统
其次，这项研究纳入研究的患者在2004年至2015年之间接受了调强放射治疗(IMRT 33.5%)，3D立体适形放射治疗(3DCRT 65.2%)或质子治疗(1.3%),平均随访的时间长达5.1年。
结果显示:
与质子治疗相比，调强放疗和三维适形治疗后再次患癌的发病率分别高出 3.5倍和3.6倍!由此可见，质子治疗二次患癌的总风险降低了三分之二(69%)以上。对于最常用放射治疗几类癌症，质子治疗都可以降低二次患癌的几率，包括：
1.前列腺癌患者减少82%
2.头颈癌患者减少58%
3.至少随访五年的乳腺癌患者减少38%
4.在所有癌症患者中减少69%
这些研究表明，质子治疗在降低继发性癌症的风险方面具有非凡的优势!
1.质子比X射线更好地集中了放射线传输;
2.用X射线治疗的患者体内吸收的辐射量是用质子治疗的患者的2-3倍;
3.X射线产生的过多辐射会严重损害健康细胞并使之变异，从而导致严重的毒性反应，包括引发新的癌症。
儿童肿瘤患者是质子治疗的 获益人群
此前，哈佛大学的一项研究就证实，质子治疗可以减少所有年龄段的第二种癌症，尤其是对儿童肿瘤患者有益，因为他们在接受放疗后的体内积累的辐射量会在未来的数十年引发第二种癌症，据统计，在儿童中，X射线疗法会使第二种癌症发病率增加600-1,000%!这对于希望生存10年或更长时间的患者尤为重要。
◀眼眶横纹肌肉瘤▶
眼眶横纹肌肉瘤(RMS)是一种肿瘤，发生在容纳眼睛的窝(或眼眶)中，这种癌症的患者85%可以无进展生存。虽然用质子治疗RMS的研究规模很小，但结果显示出很大的希望。在马萨诸塞州综合医院进行的一项研究中，质子治疗对正常组织的辐射比X射线放疗更少，六年后，患者的副作用较少。
◀儿童颅咽管瘤▶
这个是儿童颅咽管癌的IMRT(上图：调强放疗，一种传统放疗的高端模式)与质子治疗(下图：Proton Therapy)的照射剂量分布比较，我们看箭头的指示，传统放疗照射剂量波及的范围很大，虽然颜色很淡(蓝色表示剂量低，黄色表示剂量高)，但是需要多个方向同时照射才能达到肿瘤部位的致死剂量，对病灶周边正常组织的危害很大，容易引起严重的副作用，而质子治疗对健康组织的影响会小很多。
◀儿童随母细胞瘤▶
标准放射治疗的目标为全脑加上全脊椎，治疗涵括范围较大。传统X光放疗在治疗全脑全脊椎的同时无法避免照到腹部、骨盆腔器官，甚至可能造成放射线暴露器官的次发性肿瘤产生。相较之下，质子放疗能有效侷限放射剂量于目标组织，而不波及非治疗目标的其他器官。此外，在小儿小脑髓母细胞瘤的放射线疗程中，为了尽量消灭所有癌细胞，会于病童后颅窝额外加强放射，传统X光放疗连双侧耳蜗都会受到照射剂量，会造成小朋友后续听力减弱;若使用质子治疗，则对耳蜗的放射剂量能够趋近于零，病童放疗之后的听力得以保存。
这是髓母细胞瘤对脊柱照射剂量的分布图比较，上图是传统放疗的照射情况，我们可以看到箭头指示处是大面积的深棕色区域，这表示传统放疗会对身体造成大范围的损害，波及脊柱周边的脏器，而下图质子治疗则没有这样的损害。
质子治疗能显著减少放射线副作用，绝不仅限脑癌病童能受惠，其对于骨盆腔器官，比方生殖系统：如卵巢及睾丸、膀胱、直肠以及股骨头、生长板等，也都能降低器官接收的放射剂量，从而避免大部分非目标组织却受到放射线波及的伤害。
◀儿童头颈部肿瘤▶
这是头颈部肿瘤剂量分布图比较，我们明显能看到两者的差异，常规放疗蓝色区域很大，说明射线对病灶周边的正常组织有不可避免的损害，质子放疗可以减少咽喉和口腔部位的放疗损伤，降低发生口角炎、口腔炎、吞咽困难、口干的发生率。
◀儿童视网膜母细胞瘤▶
这是视网膜母细胞瘤两种疗法剂量分布图比较，很清楚地看到质子治疗病灶周边非常干净，没有多余的射线残留，而传统放疗波及范围就很大了，对于眼睛这一重要器官，治疗时尤其要注意并且要尽最大努力进行保护，质子治疗有绝对的优势。
质子治疗各类成人实体肿瘤的优势
由于质子治疗可精确地靶向肿瘤，并避免了对附近健康组织和器官的不必要辐射，因此患者短期和长期副作用的风险较低。对于不同的肿瘤，质子治疗都显示出独有的优势!
◀前列腺癌▶
1)勃起功能障碍的风险降低25%
2)膀胱辐射减少35%
3)对直肠的辐射减少59%
◀头颈和口腔癌▶
1)口咽癌对食管损伤的总风险降低了27%
2)鼻咽癌需要饲管的总风险降低了45%
3)唾液腺治疗中恶心和口腔疼痛显着降低
◀乳腺癌▶
1)左侧乳腺癌的心脏辐射减少88%
2)对肺具有临床意义的放射剂量减少44%
3)90%的局部乳房照射病例在5年内可产生良好至极好的美容效果
◀脑和脊柱肿瘤▶
1)5年时，颅底(脊索瘤)侵袭性肿瘤的疾病控制增加31%
2)治疗后患继发性脑瘤的可能性降低50%
3)治疗脑膜瘤时海马体平均剂量(记忆功能)降低55%
◀食道癌▶
1)与调强放疗相比，肺毒性降低了26%
2)严重的与治疗有关的淋巴细胞减少的风险降低21%，尤其是在食道下部
3)术后平均住院时间减少3-4天
什么是质子治疗
质子属于重子类，质量是938百万电子伏特/c²(MeV/c²)，大约是电子质量的1836.5倍，但是质子粒子极其微小，一万亿个质子排成直线只有一毫米长。通过一台重达196吨的杀癌设备，能够将质子以亚毫米的精度瞄准患者的肿瘤，同时保护附近的健康组织并最大限度地减少副作用，这就是质子治疗。
由于普通放射线在照射肿瘤细胞的同时，对周围的正常组织也造成不同程度的损伤。比如在照射脑部肿瘤时，可能出现各类不可逆的神经损伤和肢体活动障碍，在照射儿童肿瘤时，造成儿童发育迟缓，智力障碍，视力损伤等等。
与传统形式的辐射相比，质子束会到达肿瘤内部的精准位置而不是沿着光束离开人体的路径释放大部分辐射剂量。实际上，质子没有肿瘤之外的辐射“退出剂量”，这意味着质子停在肿瘤上，不会继续伤害身体的健康部位。
全球的放疗学家还在积极探索质子治疗的更多可能性，比如联合免疫治疗，靶向治疗等，让质子治疗发挥出更大的优势，给患者带来更多的生存获益。
目前对于质子治疗最简练的总结是安全、副反应小、疗效肯定。更多的质子治疗信息，可通过全球肿瘤医生网质子中心申请申文江教授、曲宝林教授、乔纲主任，日本质子第一人秋原哲夫、美国质子专家X. Ronald Zhu进行病情评估和远程咨询，大家可以登录全球肿瘤医生网医学部申请。
大咖坐镇!质子专家公益远程咨询燃爆酷夏
全球肿瘤医生网质子治疗咨询中心，为让更多癌症患者获益于质子治疗，特别邀请国内质子治疗专家：张建光主任， 通过视频软件远程咨询的模式为病友制定治疗方案，患者既不用千里迢迢去外地求医，坐在家里就能随时随地得到专家指导及治疗方案，更多的癌症患者受益!
张建光
主任医师，淄博岜山万杰医院，肿瘤研究所所长
华人肿瘤放射治疗协作组执行委员会委员
华人肿瘤放射治疗协作组肝癌工作委员会委员
山东省疼痛研究会肿瘤化疗专业委员会委员
淄博市医学会肿瘤放射治疗学专业委员会委员
淄博市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员
中国抗癌协会临床肿瘤协作中心会员，中华医学会会员
主要招募癌种：
头颈部肿瘤：复发性头颈癌、喉癌、下咽癌、舌癌、鼻咽癌等
儿童肿瘤：髓母细胞瘤、神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、视神经脑膜瘤等
脑瘤：颅底脑膜瘤、室管膜瘤、胶质瘤、胶质母细胞瘤等(成人及儿童)
肺癌
食管癌
咨询名额： 5名
报名日期： 2020.7.1-7.10
咨询形式： 远程视频咨询
本期专家： 张建光主任
报名方式：
咨询流程：
1、患者报名，提交申请，将病历资料发给全球肿瘤医生网进行初步评估
2、适合的患者或家属，预约专家时间，准时参加远程视频咨询
3、质子治疗专家为癌症患者咨询
4、全球肿瘤医生网整理咨询记录，发给患者或者家属
5、需要面诊的患者，全球肿瘤医生网将全程协助预约专家及后续的质子治疗
参考资料：
https://provisionhealthcare.com/2020/06/18/proton-therapy-cancer-treatment-lower-risk-of-second-cancer/
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