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眼底部黑色素瘤质子治疗案例
警务人员加思·科恩(Garth Corner)穿过肯特市的街道，空中飘着蒙蒙细雨，广播的声音从他身后不远的地方传过来。在结束一通调度员例行通话时，科恩意识到，自己左眼的视线比平时模糊了一些。
也许是时候戴副眼镜了。他这样想。
科恩的视力下降得很慢，一直这样缓慢地持续着。这种缓慢的下降并没有激起他足够的重视，科恩仍然忙于自己的家庭、爱好与社区工作，一次又一次地推迟了去看主治医生或验光师的时间。
图片及案例来源：proton-therapy.org
视力的下降持续了一年多，肯恩终于去医院做了检查，得知他的眼睛需要的可能并不仅仅是一双眼镜。他被转诊给了眼科肿瘤医师，并被诊断为眼部黑色素瘤。
科恩没有癌症家族史，平时也很健康。他对于这一诊断感到非常震惊——他从未想过自己会患上癌症，或者准确来说，眼部黑色素瘤。
科恩的工作非常依赖视力，他很担心因为癌症而失去视力，失去供养妻子和两个女儿的能力。毫不夸张地说，这是他在军队服役21年、在警察部队服役10年以来，面临的最棘手的一个案件。
多年从军的经验给了科恩出色的理智与行动力。在充分咨询之后，科恩锁定了两种治疗方案。
一种方案是传统的放射疗法，将一个具有放射性的圆盘贴在眼上，通过放射线缓慢治疗黑色素瘤，但这种方案会使周围的健康组织和他的视力受到更大的伤害;另一种方案则是采用质子疗法。
最后，科恩在专家的指导下选择了质子疗法——视力对他来说实在是太重要了。科恩为自己制订了一些计划，以保证治疗获得最大限度的成功。
从确诊到完成治疗，科恩一共花了2个月的时间。肿瘤从他的眼睛中消失了，他的视力没有进一步恶化。
经历过这样一出“劫难”，科恩和他13及1岁的两个女儿，以及21年相濡以沫的妻子，感情更加深刻了。他们开始解决他们的遗愿清单，及时地完成它们，而不是再去“等待最好的时间”。而在职业方面，科恩也开始转变自己的工作目标，期望能够为培养下一代警察贡献一份力量。
科恩说，是质子疗法帮助他攻克了这一毕生最棘手的“劫难”，让他能够恢复到往常的工作与生活之中。
什么是质子疗法
听了科恩的故事，相信大家都对这种神奇的疗法“质子疗法”充满了好奇。事实上，质子疗法也属于放疗的一种，由于采用给的放射线不同，治疗的效果也有着巨大的差距。
质子释放的能量是远远大于普通放疗(光子疗法)中所使用的X射线的，X射线的能量为4~18 MeV，质子的能量却可以达到70~230 MeV。
在标准放射治疗中，X射线光束在击中靶病灶之前，即穿过人体时会沿其路径沉积能量;在击中靶病灶之后，仍然会残余大量放射剂量，并沿光束路径持续释放、伤害健康组织，这被称为“退出剂量”。
而质子重量相对较重，会在击中目标时停止，不会产生“退出剂量”。
图中所示为光子疗法(红色)与质子疗法(蓝色)在照射时的剂量变化。纵轴为照射剂量，横轴为进入人体的距离。
我们可以清楚地看到，X线(光子束)在进入人体时及进入人体后较短距离内就会达到一个很高的放射剂量，此后逐渐下降。直到照射至病灶部位时，剂量强度仅仅约为最高峰的50%。且在经过病灶部位后，仍会保持一定的剂量，缓慢衰减。
而质子束在进入人体后，剂量基本保持平稳，直到照射至病灶部位时升高并达到高峰，释放最大的能量;并在经过病灶部位后迅速降低，在很短的距离内衰减至0，对于病灶部位后方的正常组织造成的放射很小。
总得来说，在保持病灶部位所受放射剂量一致的情况下，质子治疗方案对于病灶以外的正常组织造成的放射剂量低于光子方案。且质子治疗方案最大的特点是，质子束在击中病灶区域后剂量迅速降低至零;光子束却会一直穿过人体，剂量缓慢衰减，至穿出人体。
质子治疗眼部肿瘤的优势
由于这样的特点，与标准放射治疗相比，质子疗法具备多种显著优势。
照射剂量更高
质子疗法更适合需要更高放射剂量的肿瘤。由于质子束携带的能量更强、照射过程中损失的能量更少，与标准放射治疗相比，质子疗法能够对靶病灶提供更高的放射剂量。
由于这样的特点，质子疗法能够为不可手术切除的肉瘤、眼部肿瘤及脊柱旁肿瘤等患者带来更好的治疗结果。
副作用更少
质子疗法有效降低了正常组织受到的放射损伤，因此有降低放疗不良反应的效果，对于前列腺癌及影响前列腺、脊柱、头部和颈部的肿瘤有更好的疗效。
放射线照射口腔、食道、胃肠等粘膜部位时可能造成粘膜损伤及溃疡等，照射心脏、肺脏等重要脏器时可能造成长期损害，头部放射可能造成的不良后果可能包括神经损伤、听力损伤等，肝脏受到放射时可能造成放射性肝炎等肝损伤;对于儿童患者，质子疗法造成儿童发育迟缓的风险更低。
与标准放射治疗相比，质子疗法的照射更加“精准”，且其在释放最大剂量后迅速衰减的特性，能够尽可能地降低对于病灶部位后方正常组织造成的伤害。
治疗过程中痛苦更少、对患者正常生活影响更小
从确诊到完成治疗，科恩一共花了2个月的时间。在此期间，他仍然能够与自己的两个女儿及妻子一起，在接受治疗的城市里观光游览。治疗结束后，他也很快便恢复到了正常的生活之中。
质子疗法造成的疼痛感与灼热感比光子放疗更轻微，患者基本不需要长期住院，治疗体验更佳。
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质子专家风采
张建光
主任医师，淄博岜山万杰医院，肿瘤研究所所长
华人肿瘤放射治疗协作组执行委员会委员
华人肿瘤放射治疗协作组肝癌工作委员会委员
山东省疼痛研究会肿瘤化疗专业委员会委员
淄博市医学会肿瘤放射治疗学专业委员会委员
淄博市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员
中国抗癌协会临床肿瘤协作中心会员，中华医学会会员
主要经历：
1999年7月毕业于白求恩医科大学放射治疗专业;2005年10月~2006年10月在复旦大学附属肿瘤医院进修;2004年开始质子治疗患者;2016~2017年在美国哈佛大学医学院附属麻省总医院质子中心访问学者，交流和学习质子治疗技术。
主要贡献：
国内第一部系统总结质子治疗临床实践的专著《质子放射治疗图谱》副主编，先后在各级医学杂志上发表《质子治疗在乳腺癌术后放射治疗中的应用》、《质子放射治疗在非小细胞肺癌中的应用》、《前列腺癌的质子治疗》、《质子束治疗肝细胞癌的临床价值和预后因素分析》等学术论文近20篇。
作为质子治疗方面专家，参加国家科技部的国家重点研发计划。从事肿瘤放射治疗工作近20年，擅长鼻咽癌、喉癌、食管癌、肺癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、结直肠癌等全身各部位肿瘤放疗、化疗、靶向治疗等综合治疗及血管瘤等部分良性肿瘤的放射治疗，尤其是质子治疗方面具有丰富的临床经验。先后在日本、美国召开的国际质子重离子大会上交流文章和经验。
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