美国癌症研究院:什么是寡转移,癌症肿瘤寡转移治疗,肿瘤寡转移放疗功不可没
当癌症发生转移的时候，通常是无法“治愈”的。大部分患者死于癌症的转移。
而在2020年10月5日，美国癌症研究院官网上刚刚发布了一篇报道，患有低转移性疾病且原发肿瘤控制良好的患者有可能得到治愈，使用放射疗法和/或外科手术(称为“局部巩固疗法”)有望消灭有限转移患者的肿瘤病灶，给转移性癌症患者带来了新的希望。
新概念:寡转移性癌症
这篇报道提到，在1995年的时候，两名癌症研究人员提出一个新的概念：癌症发生转移转不一定会致命。有一部分癌症是介于原发和广泛转移直接的，他们称其为寡转移性癌症，这些癌症患者通常只有少数的，小的转移病灶，可能值得通过手术或放疗直接去除。
立体定向放射治疗(SBRT)计划，用于治疗转移性肺癌。图片来源：癌症研究治疗。2013年9月。doi：10.4143 / crt.2013.45.3.155 CC-BY-NC-3.0
那么哪些肿瘤属于寡转移性的癌症呢
目前，许多研究都将转移灶的数量界定为5，也就是说5个以内的转移灶认为是寡转移性的癌症，但是这还没有达成一致，因为每个肿瘤患者的情况都是不同的，比如，转移的病灶在什么位置，是否能够安全的切除?除此之外，寡转移性癌症不能只依靠数量来决定，还需要对肿瘤进行生物血检测，比如结直肠癌患者出现肝转移的分子分析显示，某些特定的分子改变和免疫系统反应有关联，这种分子模式可以识别出癌症侵袭性较小的患者，可以判断是否可以直接治疗转移病灶及预测患者存活的时间。
显著延长寡转移性患者生存期,放疗功不可没
研究人员认为问题的关键是直接治疗这些寡转移的病灶是不是真的能改善或延长癌症患者的生存时间。
答案是肯定的。迄今为止进行的试验表明，这种方法可以改善患者的寿命。
在一项名为SABR-COMET的二期试验中，招募了约100名实体瘤患者，包括乳腺癌18名，肺癌18名，肠癌18名和前列腺癌16名。这些患者存在少于5个转移病灶。患者随机分配至标准姑息治疗组(n=33)和标准姑息治疗加SABR组(n=66)。
中位随访时间分别为25个月和26个月，SABR组的中位总生存期为41个月，而姑息治疗组仅28个月。SABR组的中位无进展生存期为12个月，而姑息治疗组仅6个月。SABR组的病灶局部控制率：肺70%，骨和肝76%，肾上腺100%。
II期临床试验结果于2019年4月发表在国际知名期刊柳叶刀(LANCET)杂志上。2020年4月SABR-COMET临床试验公布了长期随访数据。中位随访时间延长至51个月。姑息治疗组和标准姑息治疗加SABR组的5年总生存率分别为17.7%和42.3%，中位生存时间分别为28个月和50个月。因此SBRT组的患者比对照组患者的生存期显著延长。
放射疗法治疗的肝脏转移性肿瘤图像。图片来源：《医学放射科学》。2016年3月。doi：10.1002 / jmrs.144。CC BY-NC-ND 4.0。
另一项随机试验招募了29例非小细胞肺癌患者，这些患者仅有几处转移，但接受了初始化疗。然后使用SBRT和其他化学疗法治疗其寡转移性肿瘤的患者，其寿命延长了近三倍，而没有任何证据表明其癌症进展退出免责声明比仅接受额外化疗的患者要多。
一项规模较大的试验(49例患者)具有相似的结果。
寡转移癌症患者的新希望!这些新疗法正在招募患者
随着时间的推移，对转移性癌症的积极，全身性治疗已经取得了重大突破。比如化疗和激素治疗，以及近两年越来越多的靶向和免疫治疗。在一项结直肠癌的研究结果显示，最初接受外科手术切除原发性肿瘤和肝脏转移性肿瘤的患者中约有20%存活了至少10年。 所以癌症出现转移的患者也不用怕，目前有很多新型疗法正在招募晚期转移性的肿瘤患者，想参加的患者可以将近三个月影像报告，病理报告电子版或拍照发送至doctor.huang@globecancer.com,邮件中留下联系方式，医学部收到报告分析完毕后一个工作日内电话联系或直接致电全球肿瘤医生网医学部400-666-7998评估：
01、转移性实体瘤
试验名称：SABR-COMET-3。该试验正在招募任何实体瘤患者。
入组条件(部分)：1-3个寡转移病灶
随机分组为：标准治疗组和标准治疗+寡转移灶SABR组
02、转移性实体瘤
试验名称：SABR-COMET-10。该试验正在招募任何实体瘤患者。
入组条件(部分)：4-10个转移病灶
随机分组为：标准治疗组和标准治疗+寡转移灶SABR组
03、转移性食管癌和胃癌
试验名称：对已扩散到身体其他部位的食道癌和胃癌患者进行常规放射治疗(化学疗法)的附加测试(美国癌症研究院NCI资助)
入组条件(部分)：
1.患者必须通过组织学确认为HER2阴性转移性食管或胃腺癌
2.最多3个放射学上可见的转移性病变
04、转移性非小细胞肺癌和三阴乳腺癌
试验名称：PROMISE-005。II期随机研究评估立体定向放射疗法(SBRT)对低水平转移性乳腺癌或肺癌患者的疗效
入组条件(部分)：
1.影像学检查并经组织学确认为转移性疾病;
2.三阴性乳腺癌(TNBC);
3.不论HER2状态如何，ER +乳腺癌均接受化疗;
4.不存在EGFR，ALK或ROS1突变的非小细胞肺癌(NSCLC)
转移性癌症迎来曙光
在过去，癌症一旦扩散，就很难控制。而现在，我们有了越来越多的针对所有转移性癌症患者的治疗方法可以阻止或减缓癌症的生长来延长生存期。
除了上面这篇美国癌症院发表的放疗在转移性癌症中的积极研究结果，研究人员对放疗联合免疫疗法的前景感到特别兴奋。在一项研究中，研究人员发现了放疗另一个强大的优势，远端效应!这是什么意思呢?美国癌症研究院的专家解释说：照射一个部位后，就像注射了肿瘤疫苗一样，激活了人体自身强大的免疫系统，令全身的肿瘤都消退了!
全球的放疗学家还在积极探索转移性癌症治疗的更多可能性，比如联合免疫治疗，靶向治疗等，让放疗治疗发挥出更大的优势，给患者带来更多的生存获益。
参考资料：
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30982687/https://www.cancer.gov/news-events/cancer-currents-blog/2020/oligometastatic-cancer-directly-treating-cancer-metastases
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