质子治疗胰腺癌成功案例分享
胰腺癌的症状表现
腹痛：胰头癌多见腹部不适及隐痛;胰体尾癌常出现上腹部及腰背部显著疼痛。黄疸、食欲下降、腹胀或腹泻、恶心、呕吐或黑便。恶性消耗：乏力，消瘦，呈恶液质状态。其他症状：腹水、血糖升高、血栓性静脉炎远处转移的表现。
胰腺癌恶性程度高，生物学行为恶劣，具有较早的侵犯血管和淋巴管，播散至肝脏、腹膜、肺和局部淋巴结的特征，即使影像学未见异常，多数患者在确诊胰腺癌时，已有亚临床肝转移。在胰腺癌的治疗中，放射治疗占据重要地位。
在放射治疗领域中，质子以其特有的“博拉格峰”优越的物理特性占据放疗顶峰，使肿瘤放射治疗效果达到了较理想的目标。胰腺周围环绕着对放射敏感的正常组织，如十二指肠、胃、空肠、肝脏和肾脏。质子放射治疗在肿瘤得到有效控制的同时，周围正常组织得到很好的保护。
胰腺癌质子治疗案例
下面介绍我科应用质子放射治疗同步化疗治疗胰腺癌病例一例，获得良好的临床效果。
患者男性，因腹痛于2020年07月份就诊北京某大型医院，行PET/CT检查，结果提示:
①胰颈部灶状高代谢，倾向恶性(胰腺癌) ;
②胰头区低密度影，常规及延迟显像均未见高代谢，倾向良性或低度恶性病变。
③胰周、肝门区、腹膜后多发(微)小淋巴结，伴代谢，建议密切随诊。
患者临床诊断为：胰腺癌cT2N2M0 Ⅲ期(AJCC第8版TNM分期)。患者胰腺病灶小，转移的淋巴结较分散，穿刺困难，合并一些基础疾病，患者及家属拒绝有创操作，包括穿刺取活检以及外科手术治疗，要求根据现有影像学检查进行治疗。
CT质子定位时发现肝门、腹膜后多发肿大淋巴结，考虑转移。2020-07-31至2020-09-04期间行质子放射治疗，计划为：胰颈及肝门、腹膜后淋巴结病灶，处方剂量，90%线包PTV，DT 50cGE/2.0cGE/25f，5f/W，每日两野同照。
放疗同时口服“替吉奥胶囊”60mg bid d1-14 q21d同步化疗。放疗期间复查上腹部CT提示胰腺颈部病灶明显缩小，胰头部低密度灶较前相仿，腹腔淋巴结较前缩小，综合评效为疾病稳定，按原计划加量2次，总剂量：54cGE/2.0cGE/27f。患者治疗期间以及治疗后无不良反应发生。
下图为质子治疗前肿瘤病灶显示情况，箭头所指处为胰腺肿瘤病灶
下图为质子治疗后半年复查的影像，显示肿瘤病灶缩小明显
内容来源:由长芳 万杰质子中西医肿瘤科医生
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