质子治疗效果怎么样,质子可以治疗哪些肿瘤癌症
随着全球质子治疗患者数的逐渐增加，学术界对质子治疗技术优势的认识也在不断加深，临床试验促进了质子治疗在更多癌症类型中的应用，不少患者将其视作“治癌神器”。
那么，质子治疗真的有这么神奇吗?本文将通过质子治疗的定义、优势、适应证、副作用、治疗流程带大家详细了解。
一、质子治疗的定义
质子治疗是一种利用质子线杀伤肿瘤的放疗方式。质子治疗的原理是将质子加速到光速70%左右，迅速穿透人体，到达肿瘤所在部位后突然降速并停止，释放出最大能量，杀死肿瘤。
质子指氢的原子核，是非肉眼可见的带正电的微小粒子。质子线是由特殊的加速器从氢元素中利用人工手段生成质子后，在真空中加速所得到的高能射线。
质子线与X线的剂量分布比较
传统的X线放疗在杀伤肿瘤的同时，会不同程度地损伤肿瘤周围的正常细胞与组织。射线在进入体内时能量最强，随着进入体内深度的增加，射线能量逐渐减弱，即在射线的整个照射路径上，均存在能量沉积。
与之不同的是，质子线在达到预设的照射深度时会释放出最大能量，随后能量迅速跌落至近乎为零，这种物理特性称为“布拉格峰”。
质子治疗对比传统放疗没有多余的射线残留
正因为质子具备这样的物理特征，将布拉格峰的位置设定在肿瘤所在的深度，即可实现只照射肿瘤而不伤害周围正常细胞。
二、质子治疗的优势
接受质子治疗的患者可以视情况选择住院或者不住院，治疗的同时保证患者的生活质量。与X线放疗相比，质子治疗的副作用更少，适用于年龄较大、较虚弱以及无法手术的患者。
大多数接受质子治疗的患者需每日治疗1次，一周3~5次，一次约15~30分钟，共分4~40次治疗。
尽管质子治疗仍存在保险覆盖率低的问题，但随着近年来质子加速器的增加以及重离子治疗逐步进入临床治疗，质子治疗的费用已经有所降低，与重离子治疗相比具有一定性价比优势，其价格有望控制在15万元以内。
三、质子治疗的适应证
日本是质子治疗应用较为普遍的国家，我们以日本为例。
根据日本厚生省统计，2017年，共889例前列腺癌患者接受了质子治疗，其他病例包括：肝癌377例、原发性肺癌185例、原发性胰腺癌160例、转移性淋巴瘤149例、原发性食管癌115例、转移性肝癌87例、局限性小细胞肺癌80例、前颈部扁平上皮癌51例等。
近年来，质子治疗的适应证引起了广泛的讨论，适合接受质子治疗的患者有：
1、肿瘤为非转移病灶的患者;
2、治疗部位以往未接受过放疗的患者;
3、无法保持同一姿势30分钟的患者;
4、知晓病情并愿意接受质子治疗的患者。
质子治疗的适应证包括：
头颈部、脑部、肺、肝脏、前列腺、膀胱、食管及胰腺等部位的原发病灶;直肠癌术后骨盆复发、寡转移肿瘤(肝转移，肺转移，淋巴转移)，儿童肿瘤(除白血病)以及软骨肿瘤等。质子治疗的照射剂量及分次数由肿瘤大小及恶性程度决定。
头颈部肿瘤中，位于鼻腔、副鼻腔、唾液腺、颅骶、甲状腺以及上脑顶部等部位的肿瘤均适用于质子治疗;其中，位于鼻腔、副鼻腔、外耳道等的扁平上皮癌和腺癌，以及恶性黑色素瘤等均为质子治疗的优先级适应证。
颅底肿瘤及脑部肿瘤的质子治疗可与手术治疗联合应用，食管癌质子治疗可同步进行化疗。
质子治疗适用于无法手术或拒绝手术的肺癌患者，可对肺部病灶进行精准照射并保护周围组织，减少治疗相关副作用，同时在淋巴结转移的情况下降低周围正常组织的照射剂量。
肝脏是放射线敏感器官，病灶外的残余射线对肝脏的影响较大。质子治疗可以保护病灶外的正常肝脏组织，维持肝脏功能，适用于肝功能低下的患者以及原位复发肿瘤的再程放疗，但不适用于肿瘤超过12cm的患者。
前列腺癌的根治可能性较大。质子治疗前列腺癌仅对局部肿瘤进行照射，可保护膀胱及肠道，降低并发症的发生率。
四、质子治疗临床获益情况
自2016年4月起，日本展开了针对儿童肿瘤质子治疗纳入医保问题的讨论。儿童肿瘤质子治疗需根据年龄及症状判断，某些情况下需要进行全身麻醉，因此还需要麻醉师的配合。
质子治疗不适用于血液广泛转移、多发转移及大范围淋巴转移的患者，肿瘤体积较小，无法进行布拉格峰扩展的患者也不适合接受质子治疗。
由于胃肠粘膜在照射后容易出现溃疡，因此，胃肠道肿瘤并非质子治疗的适应证，但目前也有越来越多关于胃肠道肿瘤质子治疗的研究。
五、质子治疗的副作用
质子治疗在照射部位可能会发生皮炎，周围器官也偶有炎症发生。质子治疗的副作用与照射频率、部位以及患者情况有关。
对于儿童患者来说，需要特别注意长期副作用，包括对成长发育、生殖系统、器官机能以及原位复发肿瘤(良性，恶性)等的影响。
六、质子治疗的流程
患者在质子治疗机构就诊，医生根据患者的身体状况、肿瘤大小以及侵犯范围等情况，决定患者是否适合接受质子治疗。
在确定进行质子治疗后，医疗机构会对患者进行宣教，告知其治疗的内容、效果以及并发症，患者同意并签字后进行治疗准备。
进行质子治疗前，需要对患者进行准确固定，机构根据患者体格，制作专属的固定装置;之后进行CT定位，根据定位图像进行质子束照射角度、深度、剂量及分次数的计算，制定治疗计划;根据肿瘤形状制作准直器和补偿器，使质子束与肿瘤形状完全契合;在验证剂量分布后，完成治疗准备。
治疗当日，技师将固定装置安放于治疗床上，并进行治疗计划的实际复位验证。在确认位置后，即可进行质子治疗，治疗时间通常需要10~30分钟。
参考文献来源：
1.筑波大学附属病院 陽子線治療とは
2.国立がん研究センター 東病院 陽子線治療の概要
3.国立がん研究センター 東病院 分野別治療方針
4.南東北がん陽子線治療センター 陽子線治療の基本的な条件
5.名古屋陽子線治療センター 治療できるがん
6.筑波大学附属病院 陽子線治療の流れ
7.南東北がん陽子線治療センター 治療の流れ
8.名古屋陽子線治療センター Q&A よくある質問とその回答
9.厚生労働省 「先進医療 A として実施した粒子線治療(陽子線治療，重粒子線治療)について」
10.厚生労働省科学研究費補助金がん対策推進総合研究事業
11.小児?若年がん長期生存者に対する妊孕性のエビデンスと生殖医療ネットワーク構築に関する研究 用語の説明
12.重粒子線治療?陽子線治療 完全ガイドブック 編集協力 辻 比呂志、櫻井英幸 2016年7月27日 第1版発行 株式会社法研
内容来源:徐州市中心医院放疗科胡翔副主任
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