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中美专家联合会诊,专家诊疗为晚期结直肠癌患者打开希望之门

全球肿瘤医生网2021-09-15结直肠癌治疗7116

  中美专家联合会诊,专家诊疗为晚期结直肠癌患者打开希望之门

  当国内的治疗几乎已经到了“天花板”,如果连最好的团队都无法控制不断进展的病情,是否意味着生命真的走到了尽头?还有其他更好的治疗方案吗?

  45岁,面临人生最艰难的挑战

  45岁的W女士家庭幸福,事业稳定,儿子也考入了理想的大学,就在W女士觉得自己的人生很美满的时候,不幸降临了。

  2020年1月,W女士因腹部不适做了肠镜检查,发现距肛门12-15cm处竟然有肿瘤病灶,确诊为直肠癌。而血液的肿瘤标记物CEA检测还正常,发现的还算比较早。

  W女士马上前往国内消化道领域享负盛名的肿瘤医院进行治疗,三次XELOX方案新辅助化疗后,5月份,W女士顺利接受了直肠癌根治术,术后恢复良好。这已经比很多没有机会接受手术治疗的晚期患者幸运很多。

  然而事情并没有想象中顺利,术后没多久就发现W女士存在肺转移,于是马上进行了化疗及化疗靶向的治疗方案,但可怕的是,各种治疗方案都无法阻止癌症的疯狂蔓延,复查发现W女士手术吻合口的病灶复发,并且还出现了双侧附件转移,盆腔多发淋巴结转移,医疗团队又进行了双侧卵巢及局部肠切除手术。

  术后大家不敢掉以轻心,接着进行了6周期的化疗,终于在2021年,复查结果显示,病灶稳定下来了。

  2021年5月,噩梦开始了,病情再次进展,更换了各种靶向(呋喹替尼,瑞戈非尼等),化疗方案,病情仍在不断进展,肿瘤转移到肝脏,脾脏,不断侵蚀着W女士,发音困难,手足综合征3级,腹痛,乏力,饮食差,体重下降。。。W女士经历了这一生最绝望的时刻!

  在国内的治疗几乎已经到了“天花板”,如果连最好的团队都无法控制不断进展的病情,是否意味着生命真的走到了尽头?还有其他更好的治疗方案吗?

  向美国专家"求救"!中美专家联合诊疗方案打开希望之门

  W女士的家人没有放弃任何希望,跟国内专家团队沟通了希望邀请美国专家会诊想法,国内的专家也十分认同与美国专家共同讨论更好的治疗方案,如果会诊后的治疗方案能在国内实施就更好了。

  最终W女士选择了Marwan G. Fakih教授,他是美国西部肿瘤NO.1的希望之城的胃肠癌中心联合主任、临床研究中心医学主任,多次被“Castle Connolly”评为“美国顶级医生”之一,对于结直肠癌的治疗具有丰富的经验和前瞻的临床治疗决策。

  北京时间2021年8月31日早上8:00,通过全球肿瘤医生网远程会诊系统,W女士的家属,国内的专家,Marwan G. Fakih教授,专业的医学翻译准时上线讨论W女士的下一步治疗方案。

  中美专家联合会诊

  令大家没有想到的是,Fakih教授完全没有国际大牌那种高高在上的感觉,上来亲切的跟大家打招呼,之后又耐心的将他收到的病历情况跟大家一一确认,看是否有纰漏和需要补充的情况。

  因为国内专家已经有初步的治疗方向,并且对Fakih教授也非常熟悉,于是直接跟Fakih教授确认是否可行。

  国内的专家认为患者目前一般情况好,下一步选择TAS102 联合贝伐单抗,是否可行?

  Fakih教授说,如果在美国,我们会使用 TAS102+贝伐单抗,或者奥沙利铂+ 5-氟尿嘧啶+贝伐单抗,或者奥沙利铂+卡培他滨+贝伐单抗进行治疗。因为患者已用过奥沙利铂,我会优先推荐 TAS102+贝伐单抗。

  除此之外患者家属还问了几个比较关心的问题

  1.关于临床试验

  由于患者已接受过 5-6 种不同的治疗,肿瘤很可能出现耐药性,在这种情况下,1 期临床试验出现肿瘤显著缩小的概率不超过 5%。

  2.患者是否适合CAR-T治疗

  中国有一项针对 7 名患者的小型 CAR-T 研究,以结肠癌标志物 GUCY2C 为靶点。美国没有这种类型的 CAR-T 治疗。该研究发现,2-3 例患者出现部分缓解和疾病稳定。目前暂无充足数据表明 CAR-T 治疗对结直肠癌有效。

  3.乐伐替尼+派姆单抗是否可行

  针对患者情况,使用免疫疗法是存疑的。组合免疫疗法有很多,包括乐伐替尼+派姆单抗,纳武单抗+瑞戈非尼,中国也有其他类似组合。然而,我们发现对于微卫星稳定型结肠癌患者,肝转移性疾病会使肿瘤对免疫治疗的反应较差。因此使用乐伐替尼+派姆单抗出现反应可能性很低。肝脏对免疫疗法有很强的抗药性。

  4.美国有无适合患者的临床试验

  在美国,患者很可能只适合进行 1 期临床试验,患者需要考虑为了这些未证明有效的试验而赴美是否值得。

  总结:目前患者需要尽快开始治疗。由于之前使用伊立替康出现进展,不建议再用,也不建议再用呋喹替尼。患者首选贝伐单抗+TAS-102,但由于价格因素,如果更容易获得奥沙利铂+卡培他滨+贝伐单抗治疗,那么应该立即开始。如果治疗延迟,其症状可能进展到难以治疗的地步。如果出现腹膜疾病导致的梗阻,那就没有治疗选择了。如果想尝试临床试验,也应同时开始另一种治疗。

  国内专家的英文和专业水平都非常高,一直跟Fakih教授直接交流,探讨方案,没用翻译,所以节省了很多时间。

  目前,W女士已经在国际专家的指导下,在国内接受治疗,我们期待她能够早日康复。

  专家介绍

  美国希望之城综合癌症中心Marwan G. Fakih博士

  Marwan G. Fakih博士

  医院:希望之城综合癌症中心

  擅长:结直肠癌,胃肠癌

  职务:医学肿瘤学与治疗学研究系教授;综合癌症中心临床科学副主任;Judy & Bernard Briskin 临床研究中心医学主任;胃肠癌项目联合主任

  多次被 Castle Connolly 命名为“美国顶级医生”之一,医学博士 Marwan G. Fakih 是医学肿瘤学和治疗学研究系的教授,也是胃肠癌项目的联合主管。

全球肿瘤医生网提醒患者:国内细胞免疫治疗技术,包括cart细胞,树突细胞疫苗,NK细胞

TILs细胞,TCR t细胞治疗癌症疫苗等技术均处于临床试验阶段,未获准在医院正式使用。国内患者可以参加正规临床试验,在医生的监管下使用,全球肿瘤医生网不推荐患者贸然尝试任何医疗机构和研发机构的收费治疗。
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