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中美专家联合会诊,专家诊疗为晚期结直肠癌患者打开希望之门

2021-09-15968

  中美专家联合会诊,专家诊疗为晚期结直肠癌患者打开希望之门

  当国内的治疗几乎已经到了“天花板”,如果连最好的团队都无法控制不断进展的病情,是否意味着生命真的走到了尽头?还有其他更好的治疗方案吗?

  45岁,面临人生最艰难的挑战

  45岁的W女士家庭幸福,事业稳定,儿子也考入了理想的大学,就在W女士觉得自己的人生很美满的时候,不幸降临了。

  2020年1月,W女士因腹部不适做了肠镜检查,发现距肛门12-15cm处竟然有肿瘤病灶,确诊为直肠癌。而血液的肿瘤标记物CEA检测还正常,发现的还算比较早。

  W女士马上前往国内消化道领域享负盛名的肿瘤医院进行治疗,三次XELOX方案新辅助化疗后,5月份,W女士顺利接受了直肠癌根治术,术后恢复良好。这已经比很多没有机会接受手术治疗的晚期患者幸运很多。

  然而事情并没有想象中顺利,术后没多久就发现W女士存在肺转移,于是马上进行了化疗及化疗靶向的治疗方案,但可怕的是,各种治疗方案都无法阻止癌症的疯狂蔓延,复查发现W女士手术吻合口的病灶复发,并且还出现了双侧附件转移,盆腔多发淋巴结转移,医疗团队又进行了双侧卵巢及局部肠切除手术。

  术后大家不敢掉以轻心,接着进行了6周期的化疗,终于在2021年,复查结果显示,病灶稳定下来了。

  2021年5月,噩梦开始了,病情再次进展,更换了各种靶向(呋喹替尼,瑞戈非尼等),化疗方案,病情仍在不断进展,肿瘤转移到肝脏,脾脏,不断侵蚀着W女士,发音困难,手足综合征3级,腹痛,乏力,饮食差,体重下降。。。W女士经历了这一生最绝望的时刻!

  在国内的治疗几乎已经到了“天花板”,如果连最好的团队都无法控制不断进展的病情,是否意味着生命真的走到了尽头?还有其他更好的治疗方案吗?

  向美国专家"求救"!中美专家联合诊疗方案打开希望之门

  W女士的家人没有放弃任何希望,跟国内专家团队沟通了希望邀请美国专家会诊想法,国内的专家也十分认同与美国专家共同讨论更好的治疗方案,如果会诊后的治疗方案能在国内实施就更好了。

  最终W女士选择了Marwan G. Fakih教授,他是美国西部肿瘤NO.1的希望之城的胃肠癌中心联合主任、临床研究中心医学主任,多次被“Castle Connolly”评为“美国顶级医生”之一,对于结直肠癌的治疗具有丰富的经验和前瞻的临床治疗决策。

  北京时间2021年8月31日早上8:00,通过全球肿瘤医生网远程会诊系统,W女士的家属,国内的专家,Marwan G. Fakih教授,专业的医学翻译准时上线讨论W女士的下一步治疗方案。

  中美专家联合会诊

  令大家没有想到的是,Fakih教授完全没有国际大牌那种高高在上的感觉,上来亲切的跟大家打招呼,之后又耐心的将他收到的病历情况跟大家一一确认,看是否有纰漏和需要补充的情况。

  因为国内专家已经有初步的治疗方向,并且对Fakih教授也非常熟悉,于是直接跟Fakih教授确认是否可行。

  国内的专家认为患者目前一般情况好,下一步选择TAS102 联合贝伐单抗,是否可行?

  Fakih教授说,如果在美国,我们会使用 TAS102+贝伐单抗,或者奥沙利铂+ 5-氟尿嘧啶+贝伐单抗,或者奥沙利铂+卡培他滨+贝伐单抗进行治疗。因为患者已用过奥沙利铂,我会优先推荐 TAS102+贝伐单抗。

  除此之外患者家属还问了几个比较关心的问题

  1.关于临床试验

  由于患者已接受过 5-6 种不同的治疗,肿瘤很可能出现耐药性,在这种情况下,1 期临床试验出现肿瘤显著缩小的概率不超过 5%。

  2.患者是否适合CAR-T治疗

  中国有一项针对 7 名患者的小型 CAR-T 研究,以结肠癌标志物 GUCY2C 为靶点。美国没有这种类型的 CAR-T 治疗。该研究发现,2-3 例患者出现部分缓解和疾病稳定。目前暂无充足数据表明 CAR-T 治疗对结直肠癌有效。

  3.乐伐替尼+派姆单抗是否可行

  针对患者情况,使用免疫疗法是存疑的。组合免疫疗法有很多,包括乐伐替尼+派姆单抗,纳武单抗+瑞戈非尼,中国也有其他类似组合。然而,我们发现对于微卫星稳定型结肠癌患者,肝转移性疾病会使肿瘤对免疫治疗的反应较差。因此使用乐伐替尼+派姆单抗出现反应可能性很低。肝脏对免疫疗法有很强的抗药性。

  4.美国有无适合患者的临床试验

  在美国,患者很可能只适合进行 1 期临床试验,患者需要考虑为了这些未证明有效的试验而赴美是否值得。

  总结:目前患者需要尽快开始治疗。由于之前使用伊立替康出现进展,不建议再用,也不建议再用呋喹替尼。患者首选贝伐单抗+TAS-102,但由于价格因素,如果更容易获得奥沙利铂+卡培他滨+贝伐单抗治疗,那么应该立即开始。如果治疗延迟,其症状可能进展到难以治疗的地步。如果出现腹膜疾病导致的梗阻,那就没有治疗选择了。如果想尝试临床试验,也应同时开始另一种治疗。

  国内专家的英文和专业水平都非常高,一直跟Fakih教授直接交流,探讨方案,没用翻译,所以节省了很多时间。

  目前,W女士已经在国际专家的指导下,在国内接受治疗,我们期待她能够早日康复。

  专家介绍

  美国希望之城综合癌症中心Marwan G. Fakih博士

  Marwan G. Fakih博士

  医院:希望之城综合癌症中心

  擅长:结直肠癌,胃肠癌

  职务:医学肿瘤学与治疗学研究系教授;综合癌症中心临床科学副主任;Judy & Bernard Briskin 临床研究中心医学主任;胃肠癌项目联合主任

  多次被 Castle Connolly 命名为“美国顶级医生”之一,医学博士 Marwan G. Fakih 是医学肿瘤学和治疗学研究系的教授,也是胃肠癌项目的联合主管。

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