会诊案例|乳腺癌专家Eric Winer教授给晚期患者新的生存希望！

乳腺癌不论是在国内还是国外，都是女性死亡率最高的癌症疾病。但各国的医疗水平差异，治疗的效果有所不同，以中美两国乳腺癌的5年存活率为例，中国治疗乳腺癌的5年存活率约为73.1%，而美国的乳腺癌症治疗5年存活率则高达89%！

中美癌症治疗方案到底有没有差异？！这个问题可能只能从美国专家给出的治疗方案中初见端倪。

2018年10月15日，美国时间晚上8：00 ，全球肿瘤医生网的远程会诊室内，美国癌症专科排名第四的丹娜法伯癌症研究院乳腺中心主任Eric winer教授，为国内的一位晚期乳腺癌患者制定诊疗方案，给患者带来了新的希望！

病情简介

吴女士最初于2013年被诊断为III期乳腺癌。

肿瘤ER阳性率较低,且PR阳性率较高,HER2阴性。

她接受了乳房切除术，接着进行了8个周期的环磷酰胺、表柔比星和多西紫杉醇化疗。随后，接受依西美坦治疗，情况一直很好。

直到到2017年夏天，发现转移性乳腺癌，但当时没有进行活组织检查。

吴女士开始接受卡培他滨短暂治疗后停止治疗，改为氟维司群和依维莫司，由于疾病进展，大约两个月后停用。患者重新接受卡培他滨治疗，但疾病仍然进展。然后患者接受吉西他滨和紫杉醇治疗两个周期，病情改善，然后加入贝伐单抗。不幸的是，疾病出现进展。最近，她接受了奥沙利铂和贝伐单抗治疗。10月1日，她接受了一剂量PD-1抑制剂。接下来，她接受了肺部感染的治疗。她的肝功能检查也恶化了。但是，她的肝功能检查现在已经有所改善，CA 15-3也有所下降。肺部症状持续。她在4天前再次服用了一剂量奥沙利铂。

此频繁的更换治疗方案，究竟哪种方案才能让吴女士最终获益呢？

美国顶级乳腺癌大咖制定诊疗方案为患者带来新希望！

由于吴女士病情复杂，女儿求助于国内知名的肿瘤患者专业服务平台全球肿瘤医生网，申请美国专家的远程会诊。考虑到患者病情进展迅速，全球肿瘤医生网医学部的工作人员加班加点整理翻译病历资料，同时第一时间联系国际上知名的乳腺癌大咖Eric winer教授，幸运的是，Eric winer教授当天就给与回复，接受了我们的会诊申请，并马上给出了会诊时间。

2018年10月15日早上8:00，吴女士的女儿和全球肿瘤医生网的肿瘤顾问准时上线与Eric教授进行面对面探讨，并为吴女士的下一步治疗共同制定了诊疗方案，以下为Eric教授部分意见：

1）化疗方案停了之后该如何治疗？美国现在有没有最新的、还未上市的、仍在试验的靶向药或者免疫药对症患者病情?比如美国Loxo Oncology公司的抗癌药larotrectinib(LOXO-101)。

我不建议继续使用奥沙利铂，因为我不认为它是转移性乳腺癌中特别有效的药物，并且它的毒性很大。我认为下一步治疗方案可以考虑包括艾日布林（如果有），卡铂，长春瑞滨或蒽环霉素（表柔比星，多柔比星或脂质体阿霉素），如果她的心脏功能正常。我在视频会议上没有提到卡铂，但如果没有艾日布林，那么卡铂将是我的第二选择，其次是长春瑞滨。我不认为她适合任何未上市的靶向药物，并且我不熟悉larotrectnib。她可以参加新药的临床试验，但必须有资格参加这样的试验，在中国可能会有或可能不会有适合的试验。在免疫治疗方面，请参阅下面的回复。

2)患者已于10月1日注射了PD-1（200mg）肝功能严重异常，而且基本每天发烧，肺部感染严重，咳嗽加重，请问她适合是不是应该停止使用PD-1？

在我看来，最大的问题是她是否应该接受另一剂量抗PD1治疗。对于患有乳腺癌的女性，这种疗法通常不会有效，特别是没有经过化疗。然而，她接受了一剂量后肿瘤标志物降低，胸腔积液减少（根据我在视频会议上了解到的情况），感觉比之前好些。我担心的是，患者目前所谓的肺部感染，可能存在一些风险，这是免疫疗法引起的肺毒性，但听起来更像咳嗽和痰液感染而不是肺部毒性。我倾向于给她另一剂量抗PD1，但是这需要由她的医生来判断。

患者家属认为这次会诊非常有意义，不仅通过远程面对面和Eric教授充分探讨了病情，而且了解到了美国医院正在进行的新的治疗技术和药物，有些治疗方案尚未在国际上发表，只能通过与美国专家沟通了解到。

患者虽然没有前往美国治疗，但对于像吴女士这样病情复杂的晚期癌症患者，能在国内一流专家团队的治疗下，得到美国顶尖专家的临床治疗指导，无疑是最好的选择！

全球肿瘤医生网希望通过中美专家联合诊疗的模式帮助更多的癌症患者和医生与美国专家建立联系，了解美国最新的治疗技术和药物，共同探讨病情，为癌症患者制定最佳诊疗方案，甚至是最新药物临床试验，帮助患者获得更多的生存希望和更优质的生活质量。

美国专家会诊对癌症患者意义重大！

1、得到一些额外的有关诊疗的信息只会更有帮助！

换一双眼睛，换个思维，也许会产生与初诊不同的意见，在第二诊疗意见和原始诊疗意见一致时，患者会更放心也更信任尊重自己的主诊医生，在治疗过程中会更配合。当第二诊疗意见和原始诊疗意见不同时，进一步的讨论和分析自然也会有助于避免错误或不必要的治疗。总而言之，第二诊疗意见可以帮助患者对自己的疾病更为了解。

2、获得更加全面、客观的诊疗建议！

由美国权威癌症专家制定诊疗方案，对于帮助患者确诊病情，挽救生命起到至关重要的作用。做出医学第二建议的医生不参与对患者的直接治疗，不会涉及相关利益，因此对患者做出的诊断和治疗建议会更加的匹配，客观和公正。

3、获得美国最新的癌症治疗方案！

美国癌症的新药物和治疗手段层出不穷，更新迅速，针对患者病情的新药、新技术、基因检测、免疫治疗等国际先进治疗手段需要通过国际医学第二建议才能获得权威建议，此外有些新的治疗技术和药物方案尚未在国际上发表，也只能通过与美国专家沟通才能了解。

寻求美国专家会诊要注意的事项！

要和自己的现任主诊医生沟通，获得理解和支持，甚至可以请自己的主治医生推荐专家及参与视频会诊，因为医生之间的沟通往往更有效，双方共同制定下一步治疗方案，患者的医生可以在国内实施美国专家给出的建议，这对患者十分有利的。
提供远程视频会诊的机构/医生的水准很大程度上决定了治疗方案的可信度和价值。建议经济条件允许范围内，选择最权威的医院/医生。
要尽可能将自己相关的病历和各种化验、影像、病理报告收集全，并根据要求提供完整资料。

写给国内癌症患者的话：

如今出国看病不是什么新鲜事儿了，远程国际医疗服务也就在键盘和指尖，这些都是患者的福音。

对于考虑赴美就医的患者，先进行一次远程会诊对决定是否赴美就医无疑有很大帮助（提供第二诊疗意见的美国医生也有可能转变为患者赴美后的主诊医生）。

如果患者没有计划赴美就医，那么，获得自己国内现任主诊医生的理解和支持尤为关键。一方面是因为你需要医生的帮助来收集完整的病历和检查结果，另一方面，会诊后美国专家给出的治疗方案也有很大可能需要国内主诊医生来实施，因此，如果主诊医生能参与会诊过程，一起讨论患者下一步可实施的最佳治疗方案，将能够使患者最大获益！

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