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胃癌的症状有哪些,对胃癌靶向治疗有意义的基因突变靶点有哪些

全球肿瘤医生网2022-07-27胃癌治疗7212

  胃癌的症状有哪些,对胃癌靶向治疗有意义的基因突变靶点有哪些

  蒋叔50岁,平时不抽烟不喝酒,就是痴迷钓鱼,钓龄足足20多年。为了钓鱼,他经常连饭都不吃就出门,从凌晨坐到太阳下山,回家才扒拉几口填填肚子。这么多年下来,蒋叔落了个胃病,消化不太好,经常反酸烧心。

  但是为了钓鱼,他经常只是自己买点胃药对付一下,只要不疼,就依然提桶出门,一坐又是一整天。

  胃癌

  图片来源:摄图网

  最近,蒋叔胃疼得厉害,又经常吐点东西出来,妻子还经常念叨他又瘦了,得去医院看看。耐不住唠叨,蒋叔总算是去挂了号,打算认真开点胃药。

  老大夫挺和蔼,不疾不徐地问他有什么不舒服。蒋叔开始讲自己的“胃疼史”,从10年前疼到现在,中间疼,但是左边好像更疼,有时候吃点东西特别疼。大夫一边听一边记录,听到蒋叔说自己最近出现呕吐的情况了终于打断了他的话,问他,吐的东西是什么样子啊?消化了没有?

  蒋叔自己也说不太清楚,憋了半天道,好像是黑乎乎的。大夫一听,记录都停了下来,又问了一遍:“具体是什么颜色的?”

  蒋叔四下里看了一圈,最后指着面前深棕色的桌子说:“就比这个木头的颜色深一点吧!”

  结果大夫的表情立刻就是一凝。

  胃癌检查

  图片来源:摄图网

  拿着一堆检查单走出诊室的时候蒋叔还有点摸不到头脑。就是看个胃疼、开点药,竟然还要做这么多检查?但是大夫脸上那个凝重的表情又让他心里惴惴不安的——该不会真有什么大事吧?

  等到检查结果出来,都摆在桌上之后,大夫一张张看过去,慢慢地叹了口气:“来得太晚了!”

  原来蒋叔竟然是晚期胃癌!

  有这5个讯号,千万小心胃

  1、胀气

  上腹部就是肚脐以上的部分,对应胃所在的位置。胃黏膜受损,食物的消化吸收就会变得困难;如果还存在胃动力不足,那么食物就会更长时间地储存在胃里,腐熟产气,最后引起上腹部胀闷。

  2、消化不良

  胃炎,尤其是糜烂性胃炎、萎缩性胃炎的患者,更容易出现消化不良。这部分患者,胃萎缩或者粘膜受损,能够用于消化食物的腺体数量减少,所以消化食物的功能会减退。

  3、烧心

  反酸烧心是一种很有特征性的表现,术语叫胸骨后灼烧样感觉,病人自己的感受就是从喉咙一直到胃火辣辣地疼。这种症状通常是由于胃酸和其它胃内容物反流到食管导致的。究其原因,要么是胃酸分泌过多,要么是一些肌肉松弛、让胃酸从胃的贲门反流回去了,要么是有饮食刺激,或者情绪影响。

  4、上腹痛

  和胃相关的上腹痛也分很多种。比方说,长久存在的、感觉还能忍耐的疼痛,可能就表示存在慢性的疾病;严重的、来势猛烈、甚至尖锐的疼痛,就可能是一些严重的急性疾病,例如胃穿孔、急性胃炎等等。

  当然,遇到上腹痛,必须警惕的还有一类疾病,就是心肌梗塞。心脏和胃的位置很近(有时候我们管胃的位置叫“心下”),对于患者来说,这两个位置的疼痛可能很难区分开。

  5、厌食

  如果胃的功能不好,或者有慢性的疾病,患者吃了食物之后就会腹胀、腹痛,或者吃了食物之后很长时间都消化不了,那么自然食欲就会下降,逐渐变成厌食。俗话说,吃饭不积极、必定有问题,饮食方面的问题,很多时候都得从胃上寻找答案。

  晚期胃癌重视这3点,千万不要硬扛

  1、呕深色物

  如果呕吐物是咖啡色样物质,并且排除了一些有特殊颜色的食物,那么情况就比较严重了。上消化道出血,且出血量不大的情况下,血液在胃里停留一段时间之后就会变成咖啡色物质。加之胃黏膜长时间受到刺激引起呕吐,就会变成这种呕吐物为咖啡色的情况。

  相比于胃痛、胃胀、呕吐等症状,咖啡样物质作为主诉的“优先级”是更高的。这种情况不一定代表胃癌,但是如果胃癌患者出现了这类症状,再加上有烂肉样的物质,就要考虑肿瘤组织出血或者瘤体破裂的风险了。

  更危险的一种情况是呕出大量鲜红色血液,此时代表出血量很大,必须及时止血。

  2、黑便

  黑便是胃癌的重要症状表现之一。如果上消化道出血之后没有导致呕吐,而是随小肠、大肠最后至肛门正常排出,就会变成黑便。胃癌,尤其是中晚期的胃癌,很容易出现黑便,此时患者同样要重视。

  3、消瘦

  恶性肿瘤属于严重的消耗性疾病,胃癌尤其明显,患者本身消化吸收功能下降或丧失,再加上癌症对于身体营养储备的严重消耗,更加容易发生营养不良、乃至恶病质。

  恶病质也被称作恶液质,这是一种非常复杂的、多种特征性表现与症状结合的综合征。其主要表现为极度消瘦、甚至形容枯槁如骷髅,贫血、无力、完全卧床,患者生活不能自理,且全身机体功能衰竭,极度痛苦。

  大约40%~80%的晚期癌症患者会出现恶病质,约20%~40%的癌症患者的直接死因就是恶病质或营养不良。

  即使未进展至恶病质,患者营养不良、BMI较低,生存期和接受治疗的效果也更差。日本研究者发现,同样接受纳武单抗治疗的晚期胃癌患者,恶病质患者的生存期仅有2.3个月,营养状况相对较好的患者却能达到6.6个月。

  因此,当发现晚期胃癌患者体重迅速下降的时候,就必须重视营养的补充了。

  保护胃,就得重视这4件事

  1、饮食习惯

  要调理胃,从饮食习惯上做出改变是最有效的。首先要注意饮食卫生,勤洗手,避免不洁的食物携带细菌从口而入。

  其次要注意饮食习惯,进食规律、细嚼慢咽,避免暴饮暴食、辛辣刺激、大鱼大肉,要选择有营养、清淡、易消化的食物,吃新鲜蔬菜、水果,也要避免大量食用生冷食物、刺激肠胃。

  2、生活习惯

  在前面讲烧心的时候我们曾经提过情绪刺激,其实除了烧心这个症状以外,胃胀、消化不良等等都可能与情绪刺激有关。长期的低落情绪,例如紧张、焦虑等等,都可能导致胃的消化功能下降,导致一系列的症状。

  3、戒烟戒酒

  抽烟、喝酒都会损伤胃黏膜,为了保护胃,尤其应当戒烟酒。

  4、及时就医

  如果患有胃部疾病,应当及时去消化内科就诊,按照专业医生的诊断与指导,进行治疗和调养,不要自己随便用药、想当然地“忍一忍就过去了”。很多胃部的疾病,都是“忍”出来的。

  如果家人患有胃部疾病,也应当把自己的胃健康重视起来。幽门螺杆菌感染是慢性胃病、乃至于胃癌的重要诱因,这种感染会通过口-口传播,一家人里经常是“一人得、人人得”,必须当心。

  胃癌治疗看这6个靶点,最后的新靶点对60%的患者有价值

  对于已经罹患了胃癌、发展到了晚期的患者来说,有这么6个靶点的药物,对于治疗有指导性的意义。其中最后一种新靶点,在胃癌患者当中的检出率近50%~60%,多项临床试验正在招募患者,意义重大!

  1、HER2

  大约20%的患者存在HER2表达,15%左右达到了HER2过表达的标准。

  曲妥珠单抗(赫赛汀)联合其他药物治疗HER2过表达的胃癌患者,大约60%的患者能达到临床缓解,也就是病灶缩小30%以上。

  目前一类新的治疗药物,抗体-药物偶联物(ADC)Enhertu(DS-8201),对于HER2低表达(免疫组化评分为1+或2+),且不存在HER2基因扩增的患者,同样也有一定的潜力。在乳腺癌当中的试验数据表明患者生存期接近翻倍。

  2、PD-1/PD-L1

  获批用于胃癌免疫治疗的PD-1/PD-L1抑制剂不多,主要以纳武单抗(纳武利尤单抗)等为代表,与仅用化疗相比,患者的生存期能够延长约3个月左右。

  3、VEGFR

  抗血管生成抑制剂(VEGF/VEGFR抑制剂)在消化道肿瘤治疗中的效果比较稳健,尤其是在许多联合用药方案当中都有它们的身影。以雷莫芦单抗为例,与化疗相比,这款药物能将患者癌症不进展的时间(中位无进展生存期)延长大约2个月左右。

  4、MET

  大约5%的消化道肿瘤患者能够检出MET扩增,这部分患者可以考虑MET抑制剂的临床试验。例如塞沃替尼,治疗MET扩增的胃癌患者,约55.6%的患者能够达到临床缓解,生存期延长约3个月。

  5、FGFR

  这一靶点的药物在胆管癌及尿路上皮癌等癌种的治疗中进展较快,部分药物也在胃癌适应症上取得了一些成果。如Bemarituzumab,联合化疗方案,治疗胃癌患者的缓解率为47%,患者生存期超过2年,中位总生存期为25.4个月。

  6、Claudin 18.2

  Claudin 18.2在胃癌当中的检出率非常高,约在50%~60%以上。对应的靶向治疗药物效果也比较理想,患者的无进展生存期与总生存期延长接近一半;以Claudin 18.2为靶点的嵌合抗原受体(CAR)T细胞疗法缓解率更是可以达到61.1%。

  上述几个靶点都有在研的新药,正在进行招募的临床试验项目非常多,大家可以把握机会,联系基因药物汇了解临床试验详情。

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