您现在的位置是:首页>肺癌精准放疗

质子治疗肺癌可以有效降低心脏病和肺纤维化等副作用

全球肿瘤医生网2022-12-27肺癌精准放疗7109

  质子治疗肺癌可以有效降低心脏病和肺纤维化等副作用

  放射治疗是治疗肺癌的主要方式之一,然而在癌症的治疗中,向肿瘤递送足够剂量的辐射同时保留附近的正常组织是具有挑战性的,但质子治疗对许多肺癌患者的优势在于此功能。

  质子治疗是目前国际上最尖端的放疗技术之一。治疗中,患者只需躺在治疗室内,质子治疗设备犹如一把“狙击枪”,瞄准肿瘤细胞、精准打击,实现对肿瘤的“立体定向爆破”。

  质子治疗的原理是将氢原子中的质子剥离出来并加速至光速的三分之二后,通过束流传输系统引导至治疗室,并通过治疗头照射肿瘤靶区。

  质子治疗与高能光子(X线)治疗的区别在于X射线是以直线的方式穿过患者身体,入射的过程中不断衰减,光子束的能量随着入射体内的深入而降低,即从皮肤表层下一定深处到肿瘤靶区前方的正常的组织都会受到X线的照射,且受到的放射剂量高于肿瘤靶区的剂量,同时位于肿瘤周边的组织也不可避免地受到X线的照射。

  而质子束进入人体后剂量释放是缓慢上升的,在射程末端释放最高能量,形成一个剂量高峰,即布拉格峰(Bragg峰),可精确地瞄准肿瘤靶区,峰值过后剂量则急速下降至趋于零。

  质子治疗中心

  国内某知名质子治疗中心(图片未经授权不得转载)

  3年总生存率达84%!质子治疗对付中心型肺癌强于传统放疗

  来自佛罗里达大学质子治疗中心的Bradford Hoppe博士在北美放射肿瘤协会年度会议上发表演讲,表示使用图像引导大分割质子治疗能够有效治疗中心型非小细胞肺癌(NSCLC),他汇报了一项纳入了在2008~2015年期间接受质子治疗的16例早期非小细胞肺癌患者的临床研究的结果,患者3年总生存率达到84%,与既往文献报道的使用其他治疗方法治疗的中心型肺癌的疗效相当。

  放射治疗可以用于边缘型早期肺癌的根治治疗已经得到普遍认可,但对于放疗能否可以成为无法手术的I期中心型肺癌,或距离近端支气管或心脏2cm内的肺癌的标准治疗方法仍然没有共识。

  而据多项研究表明,与传统放疗相比,大分割图像引导质子治疗的局部控制率和总生存率更高,毒性反应更小。Hoppe博士认为当传统放疗无法有效治疗病灶时,应该可以考虑质子治疗。

  他表示,在佛罗里达大学质子中心,使用质子治疗中心型肺癌疗效满意,且副作用更少。28例接受质子治疗的患者中,16例患者为中心型肺癌,治疗方案为60Gy,10个分割。治疗结束后中位随访时间为44个月,患者3年疾病无进展生存率为41%。

  副作用方面,1例患者出现3级支气管狭窄,需要住院治疗置入支架;另外一例患者在治疗第二天因胸痛住院。6例患者在治疗结束后出现咳嗽、乏力和呼吸急促,在给予抗生素和1周的类固醇药物治疗后缓解。

  筑波大学2014年开展的一项研究评估了在1997~2011年期间确诊,肿瘤位于中央和外周的I期非小细胞肺癌患者采用大分割质子治疗的临床效果。研究采用了两种放疗方案:72.6 Gy (RBE)分22次用于中央肿瘤,66 Gy (RBE)分10或12次用于外周肿瘤。

  研究结果显示,3年局部控制率为81.8%;3年总生存率为76.7%;3年疾病特异性生存率为83.0%;3年无进展生存率为58.6%。同时,研究还指出,肿瘤位置和分期对控制率都有一定的影响:IA期肺癌3年局部控制率为 86.2%;IB期为67%;肿瘤位于中央的肺癌3年局部控制率为63.9%,位于外周的肿瘤为88.4%。

  日本医学研究者2017年进行的一项研究评估了病灶位于距气管、主支气管或肺叶不到2 cm位置的中央型肺癌采用大分割质子治疗的效果。

  该研究纳入的肺癌患者包括Ⅰ期(75%),Ⅱ期(20%)和Ⅲ期(5%),所有患者在5周内接受了25次质子治疗(剂量为80 Gy)。结果显示,2年的总生存率为73.8%,局部控制率为78.5%。

  如何寻求国内外质子治疗

  若有意向采用质子治疗的患者可通过无癌家园医学部提交病理报告、治疗经历及住院小结等资料初步评估是否可以采用此疗法。

  强过传统放疗!化疗联合质子治疗的肺炎及食管炎发生率均较低

  曾有一项研究比较了接受调强放射治疗(IMRT)等传统放射治疗的患者与接受质子治疗的II期非小细胞肺癌患者的肺炎和食管炎(肺部和食道验证)的发生率,后者明显更低!

  各疗法治疗后肺炎及食管炎发生率比较

  各疗法治疗后肺炎及食管炎发生率比较(制作:无癌家园)

  间皮瘤患者也可以成为质子治疗的候选人群。间皮瘤和肺癌有相似的症状,都影响肺部和胸部,但它们是不同类型的癌症。肺癌通常在肺内形成,而间皮瘤通常在肺内层形成。

  肺癌放疗后肺纤维化致命!质子治疗总生存率碾压X射线

  早期非小细胞肺癌患者的特发性肺纤维化可增加放射治疗后治疗癌症的肺部并发症的几率。

  X射线治疗和质子治疗是两种放射治疗技术。质子治疗已被证明在特发性肺纤维化IPF患者中治疗是安全的。然而,比较IPF伴随非小细胞肺癌患者中两种治疗的总体安全性的研究是有限的。

  为了解决这个问题, 韩国首尔成均馆大学医学院三星医疗中心的研究人员回顾了具有基础IPF的非小细胞肺癌患者的医疗记录,以比较X射线放疗和质子放射治疗对总体生存的影响。

  该研究评估了在2010年1月~2017年10月期间在三星医疗中心接受放射治疗的264名早期(I和II)非小细胞肺癌患者。

  在这些患者中,共分析了30名患有IPF的患者的医疗记录。这些患者的中位年龄为76岁,中位随访时间为11个月。

  在30名患者中,22名接受X射线治疗,8名接受质子放射治疗。

  4例治疗相关死亡全部发生在X射线治疗组,占22例患者的18.2%。

  总体分析显示,与X射线相比,质子治疗改善了总体存活率。

  所有接受质子治疗的患者在治疗后6个月都存活,6个月的总生存率为100%,而接受X射线治疗的患者6个月的总生存率为67.9%。

  同样,质子治疗患者的一年总生存率为66.7%,接受X射线放射治疗的患者为46.4%。

  IPF分级根据年龄,性别和肺功能状态分类为GAP阶段。有三个GAP阶段 - 阶段越高,病情越严重,预后越差。结果显示,接受质子治疗的GAP II期和III期患者的一年总生存率(50%)显著优于X线患者(26.4%)。

  与X射线组相比,治疗相关的肺部并发症发生率更高(40.9%),质子放射治疗组(12.5%),但这种差异不具有统计学意义。

  研究人员指出,无论使用何种放射治疗,大多数患者在一个月内出现的治疗相关肺部并发症都是致命的。

  “放射治疗与IPF患者严重的治疗相关并发症有关,”但“质子治疗可能有助于减少这些急性和致命的并发症,”研究人员总结道。

  三星医疗中心目前正在对患有IPF和/或肺功能严重受损的非小细胞肺癌患者进行2期试验。

  与普通放疗相比,质子治疗有助于降低肺癌患者心脏病风险

  国际权威杂志《Penn Medicine》的一项最新研究发现,用质子疗法治疗肺癌患者可能有助于降低放射源性心脏病的风险。

  在一项超过200例患者的回顾性试验中发现,经质子治疗的局部晚期非小细胞肺癌患者中,有29%的患者在进行中位随访29个月后,仅有1.1%发生卒中,而接受光子放射治疗的患者发生率为8.2%。接受质子治疗的患者心脏病发作的次数也相对更少。

  放射治疗中的心脏毒性可能导致放射性心脏损伤,这是许多肺癌患者所关注的重要问题。根据发表在《医学》杂志上的一项研究,放射性心脏损伤可以影响超过33%的肺癌放疗患者。

  降低放射性心脏损伤风险的一种方法是降低对心脏区域的辐射剂量,这可以使用质子疗法来实现。宾夕法尼亚大学的艾布拉姆森癌症中心表示,质子疗法是一种放射疗法,比传统的放射疗法更为精确,可以将健康组织和肿瘤附近的放射线辐射减少50%~70%。

  质子治疗是抗癌利器,非"神器",应理性看待

  近年来,人类在抗肿瘤治疗领域取得了诸多突破性的进展,个体化的抗肿瘤治疗需要综合运用手术、放疗、化疗、分子靶向及免疫治疗等多种治疗手段。质子治疗作为放射治疗技术的一种,目前尚不可能取代传统的光子放疗。但对于某些特殊部位的肿瘤,质子治疗具有传统放疗不可比拟的优势,可对实体肿瘤产生类似定向爆破的杀伤力,而对周边组织的伤害最小化。

  尽管目前治疗费用较高,但随着技术的普及,质子治疗的费用必将逐步降低而惠及大众。尤其是我国部分地区将质子治疗纳入医保的进程正在加速,相信不远的将来,会有更多癌友用上这一先进的抗癌新技术。

  在质子重离子治疗领域,目前全球范围内比较发达的国家是德国、日本、美国等国家。这里值得一提的是,日本的质子治疗水平与美国、德国不相上下,治疗案例多、经验丰富,然而费用却是这些顶尖治疗中心中最低的,远低于美国、德国,甚至低于国内,约为15~25万之间,而国内的质子费用约为30万,因此,日本医疗花费四国最低,更具性价比。若患者想要咨询质子治疗,无癌家园质子专家会诊中心也可为病友们进行权威质子方案评估。

  此外,小编还要提醒患者,在精准医疗时代,癌症的治疗毫无疑问应当更加个性化,不能只局限于一种疗法、一种技术。质子治疗也不能“包治百病”,而是癌症综合治疗的可选择手段之一。充分结合手术、药物治疗、放射治疗等多种手段对患者进行综合治疗,才是患者获得更好预后的保障。

  参考文献

  1.https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S03603016163327582.

  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23845845/

1. 添加医学顾问微信,扫描☟二维码

2. 备注【癌种】申请方舟援助计划



患者咨询电话:400-666-7998



全球肿瘤医生网提醒患者:国内细胞免疫治疗技术,包括cart细胞,树突细胞疫苗,NK细胞

TILs细胞,TCR t细胞治疗癌症疫苗等技术均处于临床试验阶段,未获准在医院正式使用。国内患者可以参加正规临床试验,在医生的监管下使用,全球肿瘤医生网不推荐患者贸然尝试任何医疗机构和研发机构的收费治疗。
本网站新闻资讯、文章、研究数据、治疗案例均来自于国内外医学论文,所涉及到的新药、新技术有可能还处于临床研究阶段,患者不能作为治疗疾病的依据。癌症治疗目前尚无治愈手段,患者需要在医生的指导下,在医院接受正规治疗或参加新药新技术临床试验。