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结肠直肠癌分期

来源:全球肿瘤医生网2017-04-03 19:46

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TNM分期系统

医生用来描述癌症分期的一个工具就是TNM系统。 医生使用诊断测试和扫描的结果来回答以下问题:

•肿瘤(T):肿瘤是否生长在结肠或直肠的壁上? 侵犯多少层?

•淋巴结(N):肿瘤是否扩散到淋巴结? 如果是这样,在哪里和多少?

•转移(M):癌症是否转移到身体的其他部位? 如果是,在哪里和多少?

综合以上结果,以确定每个人的癌症阶段。

一共有五个阶段:阶段0(零)和阶段I到IV(1到4)。 该分期提供了描述癌症的常见方法,因此医生可以共同努力来规划最佳治疗方法。

以下是TNM系统结直肠癌各部分的更多细节:

肿瘤(T)

使用TNM系统,使用“T”加上一个字母或数字(0到4)来描述原发肿瘤如何深入肠内。一些分期也分为更小的组,可以更详细地描述肿瘤。具体肿瘤信息如下。

TX:不能评估原发性肿瘤。

T0:结肠或直肠没有癌症的证据。

Tis:指原位癌(也称为原位癌)。癌细胞仅在上皮或原发层中发现,它们是排列在结肠或直肠内部的顶层。

T1:肿瘤已经生长到粘膜下层。

T2:肿瘤已经发展成为肌层,一层更厚,更厚的肌肉,使肌肉受到侵袭。

T3:肿瘤通过肌层生长并进入浆膜层,是大肠某些部分外层下方的结缔组织的薄层,或者已经生长到结肠或直肠周围的组织中。

T4a:肿瘤已经生长到内脏腹膜的表面,这意味着它已经穿透结肠的所有层生长。

T4b:肿瘤已经生长或附着于其他器官或结构。

 

淋巴结(N)

TNM系统中的“N”代表淋巴结。 淋巴结是位于整个身体的微小的豆形器官,其作为免疫系统的一部分帮助身体抵抗感染。 结肠和直肠附近的淋巴结称为局部淋巴结。 所有其他的是身体其他部位发现的远处淋巴结。

NX:区域淋巴结无法评估。

N0(N加零):没有扩散到区域淋巴结。

N1a:1个区域淋巴结中有肿瘤细胞。

N1b:2〜3个区域淋巴结中有肿瘤细胞。

N1c:在结肠附近的结构中发现的肿瘤细胞结节似乎不是淋巴结,有结节。

N2a:4〜6个区域淋巴结中有肿瘤细胞。

N2b:在7个或更多个区域淋巴结中存在肿瘤细胞。

 

转移(M)

TNM系统中的“M”描述已经扩散到身体其他部位(如肝脏或肺部)的癌症。 这称为远处转移。

MX:无法评估远处转移。

M0:该疾病尚未扩散到身体的远处。

M1a:癌症扩散到结肠或直肠以外的身体其他部位。

M1b:癌症扩散到结肠或直肠以外的身体超过1个部分。

 

等级(G)

医生们还通过分级(G)描述了这种类型的癌症,分级描述了在显微镜下观察时,癌细胞与健康细胞相似度。

医生将癌组织与健康组织进行比较。健康组织通常包含许多不同类型的细胞分组在一起。如果癌症看起来与健康组织相似,并且含有不同的细胞分组,则称为分化型或低级别肿瘤。如果癌组织与健康组织看起来非常不同,则称其为低分化或高级别肿瘤。癌症的分级可能有助于医生预测癌症的发展速度。一般来说,肿瘤分级越低,预后越好。

GX:无法确定肿瘤分级。

G1:细胞更像健康细胞(称为良好分化)。

G2:细胞有些像健康细胞(称为中等分化)。

G3:细胞看起来不像健康细胞(称为低分化)。

G4:细胞几乎一点不像健康的细胞(称为未分化)。

 

癌症分期

医生通过结合T,N和M分类来分配癌症的阶段。

阶段0:这被称为原位癌。 癌细胞仅在结肠或直肠的粘膜或内衬中。

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I期:癌症已经通过粘膜生长并侵入了结肠或直肠的肌层。 它没有扩散到附近的组织或淋巴结(T1或T2,N0,M0)。

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IIA期:癌症已经通过结肠或直肠壁生长,并没有扩散到附近的组织或附近的淋巴结(T3,N0,M0)。

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IIB期:癌症已经通过肌肉层向腹部的腹部生长,称为内脏腹膜。 它没有扩散到附近的淋巴结或其他地方(T4a,N0,M0)。

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IIC期:肿瘤扩散通过结肠或直肠的壁,并且已经生长到附近的结构中。 它没有扩散到附近的淋巴结或其他地方(T4b,N0,M0)。

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IIIA期:癌症已经通过内层或肠道的肌肉层生长,并且扩散到结肠或直肠周围的组织中1-3个淋巴结或结直肠周围出现肿瘤结节,但是没有不扩散到身体的其他部位(T1或T2,N1或N1c,M0;或T1,N2a,M0)。

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IIIB期:癌症已经通过肠壁或周围器官生长,并且在结肠或直肠周围的组织中已经生长成1至3个淋巴结或肿瘤结节。 它没有扩散到身体的其他部位(T3或T4a,N1或N1c,M0; T2或T3,N2a,M0;或T1或T2,N2b,M0)。

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IIIC期:结肠癌,无论其生长有多深,已扩散到4个或更多个淋巴结,但没有扩散到身体的其他远处(T4a,N2a,M0; T3或T4a,N2b,M0;或 T4b,N1,N2,M0)。

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IVA期:癌症已经扩散到身体的单个远处,如肝脏或肺部(任何T,任何N,M1a)。

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IVB期:癌症扩散到身体的一部分以上(任何T,任何N,M1b)。

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复发性癌症:复发性癌症是治疗后复发的癌症。 该疾病可以在结肠,直肠或身体的另一部分中发现。 如果癌症确实复发,将会有另一轮检查来了解复发的程度。 这些测试和扫描通常与原始诊断时所做的相似。

 

结肠直肠癌:治疗方案

治疗概况

在癌症诊疗中,不同类型的医生经常共同努力,创建一个通常包括或组合不同类型治疗的患者的整体治疗计划。这被称为多学科团队。对于结肠直肠癌,这通常包括外科医生,肿瘤学家,放射肿瘤学家和胃肠病学家。胃肠病学家是专门从事胃肠道功能和失调的医生。癌症护理团队还包括各种其他保健专业人士,包括医生助理,肿瘤护士,社会工作者,药剂师,顾问,营养师等。

下面列出了最常见的结肠直肠癌治疗方案的描述,其次是按阶段列出的治疗方案的简要说明。治疗方案和建议取决于几个因素,包括癌症的类型和阶段,可能的副作用,以及患者的偏好和总体健康。您的护理计划还可能包括治疗症状和副作用,这是癌症护理的重要组成部分。花时间了解您的所有治疗方案,与您的医生谈谈每次治疗的目标以及您在接受治疗时可以期望的目标。

研究表明,各种治疗方法给患者提供类似的益处,不管患者的年龄如何。然而,老年患者可能有独特的治疗挑战。为了对每个患者进行治疗,所有治疗决定应考虑以下因素:

•患者的医疗状况

•患者的整体健康状况

•治疗计划的潜在副作用

•患者已经服用的其他药物

•患者的营养状况和社会支持

 

手术

手术是手术期间去除肿瘤和一些周围的健康组织。这是结直肠癌最常见的治疗方法,通常称为手术切除。健康结肠或直肠和附近淋巴结的一部分也将被去除。肿瘤外科医生是一名专门从事用手术治疗癌症的医生。结肠直肠外科医生是一名接受过治疗结肠,直肠和肛门疾病培训的专科医生。

除外科手术切除外,其他结肠直肠癌手术选择包括:

•腹腔镜手术

一些患者可能能够进行腹腔镜结肠直肠癌手术。使用这种技术,切口较小,恢复时间通常短于标准结肠手术。腹腔镜手术与常规结肠手术一样有效去除癌症。执行腹腔镜手术的外科医生已经在该技术中受过专门训练。

•直肠癌结肠造口术

少部分直肠癌患者可能需要进行结肠造口术。这是一种外科手术,将结肠与腹部连接,为排泄物离开身体提供途径。这种排泄物被收集在患者佩戴的小袋中。有时候,结肠造瘘只是临时的,以帮助直肠伤口愈合,但也可能是永久性的。使用现代手术技术,在手术前使用放射​​治疗和化疗,大多数接受直肠癌治疗的人不需要永久性结肠造口术。

•射频消融(RFA)或冷冻消融

一些患者可能能够在肝脏或肺部进行射频消融手术,去除已经扩散到这些器官的肿瘤。其他方式包括使用射频波形式的能量加热称为RFA,或将称为冷冻消融。不是所有的肝脏或肺部肿瘤都可以用这些方法来治疗。 RFA可以通过皮肤或手术进行。

 

手术的副作用

事先与您的医生就具体手术的可能副作用进行交流,并询问如何预防或缓解。 一般来说,手术的副作用包括手术区域的疼痛和压痛。 手术也可能导致便秘或腹泻,一般会消失。 患有结肠造口术的人可能在造口周围有刺激性。 如果您需要进行结肠造口术,那么结肠造口术管理专家的医生,护士可以教你如何清洁该区域并防止感染。

手术后许多人需要重新排便,这可能需要一些时间和帮助。 如果您不能重新获得良好的肠功能控制,您应该与您的医生交谈。

放射治疗

放射治疗是利用高能x射线来破坏癌细胞。它通常用于治疗直肠癌,因为这种肿瘤容易在最初开始的地方复发。专门从事放射治疗治疗癌症的医生称为放射肿瘤学家。放射治疗方案(计划)通常由特定数量的治疗给定在一段时间内重复使用。

•外放射治疗。外放射治疗使用机器将X射线发射到癌症所在的地方。放射治疗通常每周5天,持续数周。

•立体定向放射治疗。立体定向放射治疗是一种外源性放射治疗,如果肿瘤扩散到肝脏或肺部,则可以使用它们。这种类型的放射治疗可以将大量,精确的辐射剂量提供给小面积病灶。这种技术可以避免在手术过程中可能被去除的正常肝脏和肺组织。然而,并非所有扩散到肝脏或肺部的癌症都可以以这种方式治疗。

•其他类型的放射治疗。

对于某些人来说,专门的放射治疗技术,如术中放射治疗或近距离放射治疗,可能有助于摆脱手术中无法消除的小部分癌症。

•术中放射治疗。

术中放射治疗在手术期间使用高剂量单次放疗。

•近距离放射治疗

近距离放射治疗是使用放置在体内的放射性“种子”。在一种称为SIR-Spheres的产品的近距离放射疗法中,将少量称为钇-90的放射性物质注入肝脏以治疗已经扩散到肝脏的结肠直肠癌,因为手术已经不适合,一些研究表明钇-90可能有助于减缓癌细胞的生长。

•直肠癌的新辅助放射治疗

对于直肠癌,可以在手术前使用放射​​治疗称为新辅助治疗,以缩小肿瘤,从而更容易去除肿瘤。手术后也可以使用它来破坏任何残留的癌细胞。这两种方法都有效治疗这种疾病。化疗通常在放射治疗的同时被使用,被称为联合放化疗,以提高放射治疗的有效性。化疗放疗通常用于手术前的直肠癌,以避免结肠造口术或减少癌症复发的机会。一项研究发现,放射治疗加手术前的化疗效果更好,副作用少于术后给予的放射治疗和化疗。主要的好处包括癌症复发率降低,放射治疗的肠道瘢痕形成较少。

放射治疗的副作用

放射治疗的副作用可能包括疲劳,轻微的皮肤反应,胃不舒服和排便困难。 它也可能通过直肠出血或肠梗阻导致血便。 治疗结束后,大多数副作用会消失。

化疗

化疗是使用药物来破坏癌细胞,通常是通过阻止癌细胞生长和分裂的能力。化疗通常由内科肿瘤学家,一名专门用药物治疗癌症的医生给出。

全身化疗药物进入血液,达到全身的癌细胞。 给予化疗的常见方法包括使用静脉给药或吞咽(口服)药丸或胶囊。

化疗方案通常由一定时间段内给定的特定数量的治疗周期组成。患者可以同时接受1种药物或不同药物的组合。

手术后可以给予化疗以消除任何残余的癌细胞。对于一些直肠癌患者,医生将在手术前进行化疗和放射治疗,以减少直肠肿瘤的大小,并减少癌症复发的机会。

结直肠癌化疗药物的种类

目前,美国食品和药物管理局(FDA)批准了几种药物治疗结肠直肠癌。您的医生可能会在治疗期间的不同时间推荐1类或几类药物。有时这些药物会与靶向治疗药物结合使用(见下文“靶向治疗”)。

•卡培他滨(Xeloda)

•氟尿嘧啶(5-FU,Adrucil)

•伊立替康(Camptosar)

•奥沙利铂(Eloxatin)

•三氟尿苷/替拉西西啶(TAS-102,Lonsurf)

 

使用这些药物的一些常见治疗方案包括:

•5-FU

•5-FU与甲酰四氢叶酸(Wellcovorin),维生素提高了5-FU的有效性

•卡培他滨,5-FU的口服形式

•5-FU与亚叶酸和奥沙利铂(称为FOLFOX)

•5-FU与亚叶酸和伊立替康(称为FOLFIRI)

•伊立替康单独使用

•卡培他滨与伊立替康(称为XELIRI或CAPIRI)或奥沙利铂(称为XELOX或CAPEOX)

•以上任何一种药物联合以下靶向药物的治疗方法(见下文):西妥昔单抗,贝伐珠单抗或帕尼单抗

•FOLFIRI与靶向药物联合治疗方法(见下文):ziv-aflibercept或lamucirumab

 

化疗副作用

化疗可能会引起呕吐,恶心,腹泻,神经病或口疮。然而,可以使用预防这些副作用的药物。由于给药方式的改变,大多数患者的这些副作用并不像过去那样严重。此外,患者可能异常疲劳,感染风险增加。一些药物也可能出现神经病变,脚或手脚刺痛或麻木。用于治疗结肠直肠癌的药物,脱发是罕见的副作用。

如果副作用特别严重,则药物的剂量可能会降低或可能推迟治疗。如果您正在接受化疗,您应该与您的医疗团队进行沟通,以了解何时让您的医生治疗副作用。一旦治疗结束,化疗的副作用就会消失。

 

靶向药物治疗

靶向治疗是针对癌症的特定基因,蛋白质或有助于癌症生长和存活的组织环境的治疗方法。这种治疗方式阻止癌细胞的生长和扩散,同时减少对健康细胞的损伤。

最近的研究表明,并不是所有的肿瘤都有相同的靶点。要找到最有效的治疗方法,您的医生可能会进行基因测试,以确定肿瘤中的基因,蛋白质和其他因素。这有助于医生更好地匹配每个患者尽可能最有效的治疗。此外,现在许多研究正在进行,以便更多地了解具体的分子靶点和针对它们的新疗法。这些药物在结直肠癌的治疗中变得越来越重要。

研究表明,老年患者能够受益于与年轻患者类似的靶向治疗。此外,预期的副作用在老年患者和年轻患者中都是可控的。

靶向治疗的分类

对于结肠直肠癌,以下靶向治疗药物是可以使用的。

抗血管生成治疗。

抗血管生成治疗是一种靶向治疗。它专注于阻止血管生成,这是肿瘤制造新血管的过程。由于肿瘤需要血管生成和提供营养物质,所以抗血管生成治疗的目标是使肿瘤“饿死”。

•贝伐单抗(Avastin)

当贝伐珠单抗联合化疗时,会增加患有晚期结直肠癌患者的生存时间。 2004年,FDA批准贝伐珠单抗联合化疗作为晚期结肠直肠癌的首选或一线治疗。最近的研究表明,作为二线治疗也是有效的。

•雷卡非尼(Stivarga)

这种药物在2012年被批准用于已经接受某些类型的化疗和其他靶向治疗的转移性结肠直肠癌患者。

•Ziv-aflibercept(Zaltrap)和lamucirumab(Cyramza)

这些药物中的任一种可以与FOLFIRI化疗联合用作转移性结肠直肠癌的二线治疗。

表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂。

EGFR抑制剂是一种靶向治疗。研究人员发现阻断EGFR的药物可能有效地阻止或减缓结肠直肠癌的生长。

•西妥昔单抗(Erbitux)。西妥昔单抗是由小鼠细胞制成的抗体,其仍然具有一些小鼠组织结构。

•Panitumumab(Vectibix)。帕尼单抗完全由人类蛋白质制成,并且不会像西妥昔单抗引起过敏反应。

最近的研究表明,西妥昔单抗和帕尼单抗对于RAS基因突变或变化的肿瘤不起作用。 ASCO建议所有可能接受抗EFGR治疗的转移性结肠直肠癌患者,如西妥昔单抗和帕尼单抗,都可以检测RAS基因突变。如果患者的肿瘤具有RAS基因突变,ASCO建议不要使用抗EFGR抗体治疗。

您的肿瘤也可能被测试其他分子标记,包括BRAF,HER2过表达,微卫星不稳定性等。这些标记物尚未有获得FDA批准的靶向治疗,但在研究这些分子变化的临床试验中可能有治疗机会。

靶向治疗的副作用

靶向治疗的副作用可以包括面部和上身的皮疹,这可以通过各种治疗来预防或减少。

 

癌症症状和副作用处理

癌症及其治疗常常引起副作用,除了减慢癌症生长或消除癌症外,癌症治疗的重要部分是缓解一个人的症状和副作用。这种方法称为姑息治疗或支持性治疗,它包括支持患者身体,情感和社会需求。

姑息治疗是以减轻症状,改善生活质量,支持患者及其家属为重点的治疗方法。任何人,无论年龄,类型和癌症的阶段,都需要姑息治疗。在癌症治疗过程中尽可能早地开始姑息治疗时,效果最佳。人们经常接受治疗癌症和治疗,以缓解副作用的同时。事实上,接受这两种疗法的患者常常症状较轻,生活质量较好,并报告他们对治疗更为满意。

姑息治疗差异很大,通常包括药物,营养变化,放松技术,情绪支持和其他疗法。您也可以接受类似于消除癌症的治疗方案,如化疗,手术或放射治疗。

不同癌症分期治疗选择

一般来说,0,I,II和III期通常可手术治愈。然而,许多III期结肠直肠癌患者和II期患者在手术后接受化疗,以增加治愈疾病的机会。Ⅱ期和Ⅲ期直肠癌患者术前或术后均接受放化疗。IV期通常不能治愈,而是可治疗的,可以控制癌症的发展和疾病的症状。参加临床试验也是每个分期患者的治疗选择。

0期结直肠癌

通常的治疗是结肠镜检查期间的息肉切除术或息肉的去除。除非息肉不能完全切除,否则不需要额外的手术。

I期结直肠癌

手术切除肿瘤和淋巴结通常是的治疗方法。

II期结直肠癌

手术往往是第一次治疗。 II期结直肠癌患者应与他们的医生谈谈手术后是否需要更多的治疗,因为有些患者接受辅助化疗。辅助化疗是手术后的治疗,旨在破坏任何残留的癌细胞。然而,单纯手术的治愈率相当好,对于这种结肠直肠癌阶段的患者,另外治疗的益处很少。对于II期直肠癌患者,放射治疗通常在化疗前或手术后联合化疗。手术后还可以给予额外的化学疗法。

III期结直肠癌

治疗通常涉及手术切除肿瘤,然后进行辅助化疗。临床试验也可以选择。对于直肠癌患者,放射治疗可以在手术前后进行。

转移(IV期)结肠直肠癌

如果癌症从其原发部位传播到身体的另一部分,医生将其称为转移性癌症。结肠直肠癌可以扩散到远处的器官,如肝脏,肺,腹膜,即腹部或妇女的卵巢。如果发生这种情况,医生对最佳标准治疗方案可能有不同的看法。此外,参加临床试验也许是一个选择。

您的治疗计划可能包括手术,放射治疗和化学疗法的组合,可用于减缓疾病的发展,常常暂时缩小肿瘤病灶。姑息治疗对于帮助缓解症状和副作用也很重要。

在这个阶段,使用手术去除癌症发生的结肠部分,通常不能治愈癌症,但它可以帮助缓解结肠阻塞或与癌症相关的其他问题。也可以使用手术去除包含癌症的其他器官的部分,称为切除术,如果有限数量的癌症扩散到单个器官,如肝脏或肺部,可以治愈一些人。

在结肠直肠癌中,如果癌症已经扩散到肝脏,如果手术是可能的(化疗前或化疗后),有机会完全治愈。即使治愈癌症是不可能的,手术可能会增加数月甚至数年的生存期。确定哪些患者可以从已经转移到肝脏的癌症手术中受益往往是一个复杂的过程,涉及到多个专科医生合作计划最佳治疗方案。

癌症缓解和复发的机会

癌症缓解是在身体无法检测到癌症时,没有症状。这也可能被称为“没有疾病的证据”或NED。

缓解可能是暂时的或永久的。这种不确定性导致很多人担心癌症会回来。虽然许多缓解是永久性的,但重要的是与您的医生谈论癌症复发的可能性。了解您的复发风险和治疗方案可能会帮助您更有效为癌症复发做准备。

如果癌症在治疗后确实复发,则称为复发性癌症。它可能在同一个地方(称为局部复发),附近(区域复发)或另一个地方(远处复发)回来。

当发生这种情况时,将再次开始一个检查周期,以便尽可能多地了解复发。检查完成后,治疗计划通常包括上述治疗方法,如手术,化学治疗和放射治疗,但可以以不同的组合使用或以不同的速度给予治疗。您的医生也可能建议参加正在研究治疗这种复发性癌症的临床试验。一般来说,复发性癌症的治疗方案与转移性癌症的治疗方案(见上文)相同,包括手术,放射治疗和化疗。无论您选择哪种治疗计划,姑息治疗对于缓解症状和副作用将是重要的。

 

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