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胃癌分期

来源:全球肿瘤医生网2017-04-03 22:27

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l以下是美国cancer网站公布的关于胃癌 的分期解析及常规治疗方案。

TNM分期系统

医生用来描述癌症分期的一个工具就是TNM系统。医生使用诊断测试和扫描的结果来回答以下问题:

•肿瘤(T):原发肿瘤扩散到胃壁有多深?

•淋巴结(N):肿瘤是否扩散到淋巴结?如果是这样,在哪里和多少?

•转移(M):癌症是否转移到身体的其他部位?

综合以上结果,确定每个人的癌症分期阶段。有五个阶段:0(零)期和I到IV期。该阶段提供了描述癌症的常见方法,因此医生可以共同努力来规划最佳治疗方法。

 

以下是TNM胃癌分期的更多细节:

肿瘤(T)

使用TNM系统,使用“T”加上一个字母或数字(0到4)来描述肿瘤已经进入胃壁的距离。一些分期也分为更小的组,可以更详细地描述肿瘤。具体肿瘤分期信息如下:

TX:不能评估原发性肿瘤。

T0(T加零):胃没有原发肿瘤的证据。

T:这个阶段描述了一种称为癌(癌)原位的病症。癌症仅在称为上皮的胃内层表面的细胞中发现,并且没有扩散到胃的任何其他层。

T1:肿瘤已经生长到固有层,肌层粘膜或粘膜下层,这是胃壁的内层。

T1a:肿瘤已经生长成固有层或肌层粘膜。

T1b:肿瘤已经生长到粘膜下层。

T2:肿瘤已经生长到固有肌层,胃的肌肉层。

T3:肿瘤已经通过肌肉的所有层进入胃外的结缔组织,但它没有生长到腹部的腹膜,或是进入浆膜。

T4:肿瘤已经通过肌肉的所有层生长进入胃外的结缔组织,并已经生长到腹膜或浆膜或胃周围的器官。

T4a:肿瘤生长到浆膜。

T4b:肿瘤已经生长到胃周围的器官中。

淋巴结(N)

TNM分期系统中的“N”是淋巴结,微小的豆形器官,有助于抵抗感染。腹部淋巴结被称为局部淋巴结。身体其他部位的淋巴结称为远端淋巴结。胃癌患者的总体预后是基于多少区域淋巴结被癌症侵袭。如果2个以下淋巴结有癌症侵袭,预后好于多于3〜6个或7个以上淋巴结中含有癌细胞的情况。

NX:区域淋巴结无法评估。

N0(N加零):癌症尚未扩散到区域性淋巴结。

N1:癌症扩大到1〜2个区域淋巴结。

N2:癌症扩大到3〜6个区域性淋巴结。

N3:癌症扩大到7个以上的区域性淋巴结。

N3a:癌症扩散到7〜15个区域淋巴结。

N3b:癌症扩散到16个以上的区域淋巴结。

 

转移(M)

TNM系统中的“M”表示癌症是否已经扩散到身体的其他部位,称为远处转移。

MX:无法评估远处转移。

M0(M加零):癌症尚未扩散到身体的其他部位。

M1:癌症已经扩散到身体的另一部分或部分。

 

癌症分期

医生通过结合T,N和M分类来确定癌症的分期阶段。

0期:这也称为原位癌。癌症仅在上皮表面发现。癌症没有发展到胃任何其他层次。这个阶段被认为是早期癌症(Tis,N0,M0)。

IA期:癌症已经生长到胃壁的内层。它没有扩散到任何淋巴结或其他器官(T1,N0,M0)。

IB期:在这两种情况下,胃癌被称为IB期:

•癌症已经发展到胃壁的内层。它已经扩展到1到2个淋巴结,但没有转移(T1,N1,M0)。

•癌症已经发展成为胃壁外层的肌肉层。它没有扩散到淋巴结或其他器官(T2,N0,M0)。

IIA期:对于以下的任何一种,胃癌被称为IIA期:

•癌症已经生长到胃壁的内层。它已扩散到3至6个淋巴结,没有远处转移(T1,N2,M0)。

•癌症已经发展成为胃壁外层的肌肉层。它已经扩散到1到2个淋巴结,但没有远处转移(T2,N1,M0)。

•癌症已经通过肌肉的所有层次,进入胃外结缔组织。它没有生长到腹膜或浆膜或扩散到任何淋巴结或周围器官(T3,N0,M0)。

IIB期:对于以下任何一种,胃癌被称为IIB期:

•癌症已经发展到胃壁的内层。它已经扩散到7个或更多的淋巴结,但没有远处转移。 (T1,N3,M0)。

•癌症侵袭了胃壁外层的肌肉层。它已扩散到3至6个淋巴结,但没有远处转移(T2,N2,M0)。

•癌症已经通过肌肉的所有层次生长进入胃外的结缔组织,但没有生长到腹膜或浆膜中。它已扩散到1到2个淋巴结,但没有远处转移(T3,N1,M0)。

•癌症已经通过肌肉的所有层进入胃外结缔组织。它已经生长成腹膜或浆膜,但没有扩散到任何淋巴结或周围器官(T4a,N0,M0)。

IIIA期:对于以下任何一种,胃癌被称为IIIA期:

•癌症已经发展成为胃壁的外层肌肉层。它已扩散到7个或更多淋巴结,但没有远处转移(T2,N3,M0)。

•癌症已经通过肌肉的所有层次生长进入胃外的结缔组织,但没有生长到腹膜或浆膜中。它已扩散至3至6个淋巴结,但不扩散到其他器官(T3,N2,M0)。

•癌症已经通过肌肉的所有层进入胃外结缔组织。它已经生长成腹膜或浆膜,并已扩散到1至2个淋巴结,但不扩散到其他器官(T4a,N1,M0)。

 

IIIB期:任何以下情况,胃癌被称为IIIB期:

•癌症已经通过肌肉的所有层次生长进入胃外的结缔组织,但没有生长到腹膜或浆膜中。已扩散至7个以上淋巴结,但未侵入周围器官(T3,N3,M0)。

•癌症已经通过肌肉的所有层进入胃外的结缔组织,并已经生长到腹膜或浆膜中。已扩散至3至6个淋巴结,但尚未远处转移(T4a,N2,M0)。

•癌症已经通过肌肉的所有层次生长到胃外的结缔组织中,并且已经生长到附近的器官或结构中。它可能扩散到1到2个淋巴结,但没有远处转移(T4b,N0或N1,M0)。

 

IV期:第四阶段胃癌描述了除了扩散到胃周围的区域(任何T,任何N,M1)之外,已经扩散到身体远处的任何大小的癌症。

 

复发性癌症:复发性癌症是治疗后复发的癌症。这可能是局部复发,这意味着它已经在它开始发生的地方复发。或者它可能是一个远处转移,这意味着它已经转移到身体的另一部分。

 

日本胃癌分期系统

胃癌在日本和亚洲和南美洲的其他地区比在美国更常见。 日本有不同的分期胃癌的方法,根据癌症的淋巴结位于胃周围的位置决定。 这与使用淋巴结数目而不是位置的美国系统不同。

胃癌手术可以用日本系统来描述。 通过去除胃淋巴结的手术类型来确定。 在“治疗选择”部分,了解有关胃癌手术的更多信息。

•D0:无淋巴结清除

•D1:最接近胃的淋巴结被去除

•D2:去除更广泛区域的淋巴结

 

胃癌治疗方案

治疗概况

在癌症治疗中,不同类型的医生经常一起工作,创建一个结合不同类型治疗的患者的整体治疗计划,这被称为多学科团队。对于胃癌,该小组可能包括以下医生:

•胃肠病专家,专门从事胃肠道,包括肠胃和肠胃的医生

•外科医生或外科肿瘤科医生,专门从事用手术治疗癌症的医生

•医学肿瘤学家,专门从事用药物治疗癌症的医生

•放射肿瘤学家,一名专门从事放射治疗治疗癌症的医生

癌症护理团队还包括各种其他保健专业人士,包括医生助理,肿瘤护士,社会工作者,药剂师,顾问,营养师等。

可以通过手术,放射治疗,化疗,靶向治疗或免疫治疗来治疗胃癌。通常使用这些处理的组合。治疗方案和建议取决于几个因素,包括癌症的类型和阶段,可能的副作用,以及患者的偏好和总体健康。

 

手术

手术是手术期间去除肿瘤和一些周围的健康组织。所使用的手术类型取决于癌症的分期阶段(见癌症分期)。

对于非常早期阶段(T1a)的癌症,一些医生可能会推荐一种称为内镜粘膜切除术的非手术治疗。这是用内窥镜去除肿瘤。

在早期阶段(分期0或I),当癌症仍仅在胃部时,手术被用来去除部分胃癌和附近的淋巴结。这称为微小或部分胃切除术。在部分胃切除术中,外科医生将胃的剩余部分连接到食道或小肠。

如果癌症已扩散到外壁,有或没有扩散到淋巴结,可以使用手术加化疗或化学疗法和放射治疗(见下文)。外科医生可以进行胃大部切除术或全胃切除术,这是去除所有的胃。在全胃切除术期间,外科医生将食道直接连接到小肠。

胃切除术是一项重大的手术,可能有严重的副作用。手术后,患者一次只能吃少量食物。一种常见的副作用是称为倾倒综合征的一组症状,包括痉挛,恶心,腹泻和进食后的眩晕。当食物进入小肠太快时就会发生这种情况。症状通常会在几个月内减轻或消失,但对某些人来说,这些症状可能是永久性的。将全部胃部清除的患者可能需要定期注射维生素B12,因为它们可能无法再通过胃部吸收这种必需的维生素。

在手术期间,常常会将淋巴结清除,因为癌症可能扩散到淋巴结。这称为淋巴结清扫术。仍有争议应该删除多少淋巴结,除了美国以外,在欧洲尤其是在日本,医生倾向于更多的淋巴结被去除。

当癌症被诊断为IV期时,通常不推荐手术作为主要治疗方法(见下文的转移性胃癌)。

 

放射治疗

放射治疗是使用高能x射线或其他粒子来破坏癌细胞。放射治疗方案(计划)通常由特定数量的治疗在一段时间内重复使用。胃癌患者通常会接受外放射线治疗,这是从身体外部的机器给出的辐射。在手术前可以使用放射治疗来缩小肿瘤的大小或手术后破坏任何残余的癌细胞。

放射治疗的副作用包括疲劳,轻度皮肤反应,胃部不适和排便困难。治疗结束后,大多数副作用即将消失。

 

化疗

化疗是使用药物来破坏癌细胞,通常是通过阻止癌细胞生长和分裂的能力。化疗由医学肿瘤学家提供。

全身化疗药物进入血液,达到全身的癌细胞。给予化疗的常见方法包括使用吞咽(口服)的药丸或胶囊或置于静脉内的静脉内(IV)管。

化疗方案(计划)通常由在一段时间内给定的特定数量的周期组成。患者可以同时接受1种药物或不同药物的组合。

化疗的目的可以是破坏手术后残留的癌症,减缓肿瘤的生长,或减少癌症相关的症状。它也可以与放射治疗相结合。目前,世界范围内没有采用单一标准化疗方案。然而,大多数用于胃癌的化学疗法是基于至少2种药物:氟尿嘧啶(5-FU,Adrucil)和顺铂(Platinol)。类似于5-FU的较新药物,如卡培他滨(Xeloda)和类似顺铂的药物,如奥沙利铂(Eloxatin))似乎同样有效。通常使用的其他药物包括多西紫杉醇(Docefrez,Taxotere),表柔比星(Ellence),伊立替康(Camptosar)和紫杉醇。

化疗的副作用取决于使用的个体和剂量,但它们可能包括疲劳,感染风险,恶心和呕吐,脱发,食欲不振和腹泻。一旦治疗完成,这些副作用通常会消失。

 

靶向药物治疗

靶向治疗是针对癌症的特定基因,蛋白质或有助于癌症生长和存活的组织环境的治疗方法。这种治疗方式阻止癌细胞的生长和扩散,同时限制对健康细胞的损伤。

最近的研究表明,并不是所有的肿瘤都有相同的靶点。要找到最有效的治疗方法,您的医生可能会进行基因测试,以确定肿瘤中的基因,蛋白质和其他因素。这有助于医生更好地匹配每个患者尽可能最有效的治疗。此外,现在正在进行许多研究,以便更多地了解具体的分子靶点和针对它们的新疗法。

•HER2靶向治疗

患有晚期HER2阳性胃癌的患者可能受益于接受曲妥珠单抗(赫赛汀)化疗。赫赛汀是HER2靶向治疗的一种。对于HER2阳性的转移性或复发性胃食管癌患者,ASCO,ASCP和CAP建议结合化疗和HER2靶向治疗。如果癌症是HER2阴性,HER2靶向治疗不是您的治疗选择,您的医生会为您提供治疗癌症的其他选择。

•抗血管生成治疗

对于肿瘤在接受一线化学疗法后耐药的患者,在2014年批准了称为Ramucirumab(Cyramza)的药物作为额外的治疗。 Ramucirumab是一种称为抗血管生成的靶向疗法。它专注于阻止血管生成,这是制造新血管的过程。由于肿瘤需要血管生成和传播的营养物质,所以抗血管生成治疗的目标是使肿瘤“饿死”。

免疫治疗

免疫疗法,也称为生物治疗,旨在增强人体自然防御对抗癌症。它使用由身体或实验室制造的材料来改善,靶向或恢复免疫系统功能。这是一个活跃的胃癌研究领域。

 

处理癌症症状和副作用

癌症及其治疗常常引起副作用。除了治疗消除癌症外,癌症治疗的重要部分是缓解一个人的症状和副作用。这种方法称为姑息治疗或支持性治疗,它包括支持患者身体,情感和社会需求。

姑息治疗是以减轻症状,改善生活质量,支持患者及其家属为重点的治疗方法。任何人,无论年龄,类型和癌症的阶段,都需要姑息治疗。在癌症治疗过程中尽可能早地开始姑息治疗时,效果最佳。人们经常接受治疗癌症和治疗,以缓解副作用的同时。事实上,接受这两种疗法的患者常常症状较轻,生活质量较好,并报告他们对治疗更为满意。

姑息治疗差异很大,通常包括药物,营养变化,放松技术,情绪支持和其他疗法。您也可以接受类似于消除癌症的治疗方案,如化疗,手术或放射治疗。

 

转移性胃癌

如果癌症从其原发部位传播到身体的另一部分,医生将其称为转移性癌症(IV期)。如果发生这种情况,与有治疗经验的医生交流,寻求会诊意见是一个好主意。因为医生对最佳标准治疗方案可以有不同的看法。此外,临床试验也许是一个选择。

在这个阶段的治疗目标通常是延长患者的生命,并处理癌症的症状,因为转移性胃癌不被认为是可治愈的。任何治疗,包括化疗或放射治疗,都被认为是姑息治疗。手术很少使用,主要治疗通常是化疗。研究表明,姑息性化疗可以改善胃癌患者生存期和生活质量。

病情缓解和恢复健康的机会

病情缓解是在身体无法检测到癌症时,且没有症状。这也可能被称为“没有疾病的证据”或NED。

缓解可能是暂时的或永久的。这种不确定性导致很多人担心癌症会回来。虽然许多缓解是永久性的。了解您的复发风险和治疗方案可能会帮助您更有效预防复发。

 

如果癌症在一线治疗后确实复发,则称为复发性癌症。它可能在同一个地方(称为局部复发),附近(区域复发)或另一个地方(远处复发)回来。

当发生这种情况时,将再次开始一个检查周期,以便尽可能多地了解复发。检查完成后,您和您的医生会谈论您的治疗方案。治疗计划通常包括上述治疗方法,如手术,化学治疗和放射治疗,但是它们可以以不同的组合使用或以不同的速度给予。您的医生也可能建议参加临床试验,这些临床试验正在研究治疗这种复发性癌症。无论您选择哪种治疗计划,姑息治疗对于缓解症状和副作用将是重要的。

 

 
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