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白血病患者造血干细胞移植“最佳时机”

编辑:全球肿瘤医生网2017-06-02 09:42

 

白血病患者造血干细胞移植“最佳时机”


造血干细胞移植主要适应证是各种原因的造血系统疾病,目前已广泛应用于多种恶性疾病和非恶性疾病的治疗,同时在基因治疗中将发挥更大的作用。恶性疾病包括急性白血病、慢性白血病、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、乳腺癌、肺癌、卵巢癌和其他实体瘤等。非恶性疾病包括重症再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓纤维化、遗传性疾病、先天性免疫缺陷病、先天性造血异常症,自身免疫性疾病、系统性红斑狼疮、硬皮病等。那造血干细胞移植的最佳时机是什么时候呢?


对急性白血病而言,准备做造血干细胞移植的患者必须经过化学治疗达到完全缓解后,巩固2~3 个疗程,尽可能减少体内残存的白血病细胞后才能进行造血干细胞移植。

做异体造血干细胞移植的患者年龄一般要在35岁以下,最多不能超过45岁。做自体造血-T-细胞移植的患者年龄可放宽至55岁。进行造血干细胞移植的患者移植时机的选择很重要。急性非淋巴细胞白血病患者,在第一次缓解期中行造血于细胞移植,5年生存率可达70%以上,而复发再次缓解后进行造血干细胞移植,5俥生存率仅有30%左右。在急性淋巴细胞白血病患者中现在认为开始应以化疗为主,这时行造血于细胞移植5年生存率和化疗没有显著性差异,患者在第一次复发第二次缓解时是行造血干细胞移植的最佳时机,此时5年生存率在60%左右。对于慢性粒细胞白血病患者,造血干细胞移植是治愈疾病的唯一方法。造血千细胞移植最佳时机是在慢性期发病1年之内,此时患者的5 年生存率达60%一90%。随着时间的推移,效果逐渐变差,一旦发生急变后再行骨髓移植,5年生存率仅有20%左右。

以上造血干细胞移植时机的选择是相对的,具体的时机和效果受供者来源、患者年龄及身体状况多因素的影响f在同卵双生的同胞间行造血干细胞移植效果最好。在同种异体骨髓移植中,年龄小、身体状况好的患者效果好;相反,年龄大、身体状况差及与供者的组织抗原不完全相配的患者移植效果差。

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