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肛门鳞状细胞癌患者的淋巴结阶段性转移和预后。

编辑:全球肿瘤医生网2017-08-10 09:21

 背景:肛门鳞状细胞癌(SCCA)患者,淋巴结阳性(LNP)提示预后差,对制定放疗方案极为重要。在过去30年,LNP的发生率增加,主要是用新的成像方式来反映增强的检测——淋巴结阶段性转移。如果随着固定T期分布,淋巴结阳性和淋巴结阴性人群的预后均可改善,而个体患者的整体生存率却没有提高——意志罗杰斯现象。在本文中,研究人员致力于系统的评估淋巴结阶段性转移对于SCCA患者存活率的影响,并提出一种新的假设,即上述现象课减少预后歧视。

 
方法:研究人员进行一系统回顾和meta回归来量化LNP随时间的变化以及这种变化对生存和预后歧视的影响。在多个数据库中检索1970年1月1日-2016年10月11日期间发表的关于SCCA患者的随机试验和观察性研究的文章。纳入标准:患者的主要治疗方式是放化疗或放疗、记录LNP比例和整体生存期。剔除样本量少于50的文章。主要评估结局是5年总体生存率。用合适的统计学方法处理数据。
 
结果:筛查到62篇记录LNP发生率的文章,共包含10569名患者。其中,45篇(共6302名患者)有记录整个队列的5年总体生存率,11个研究有根据淋巴结情况分层的5年生存率,20个研究有危险。62个研究中,LNP比例平均估计值从1980年的15.3%(95% CI10.5-20.1)上升到2012年的37.1%(34.0-41.3)(p<0.0001)。在11个有预后数据的研究中,LNP增加与淋巴结阳性和淋巴结阴性人群的总体生存率提高相关,而肿瘤分期T3和T4的比例保持不变。在20个研究中,LNP在15%-40%,淋巴结阳性患者对比淋巴结阴性患者的总体存活率的风险比,在LNP15%时是2.5%(95% CI 1.8-3.3),LNP40%时是1.3(1.2-1.9;p=0.014)。
 
意义:研究人员描述了在肛门癌中错误分期分类的后果,并称之为减少预后歧视。其根据这个新的观察结果推断,现代临床系列(2007年以来的15项研究中有11项)的LNP比例高于LNP的真实比例。在肿瘤学中应用新的分期技术可能会对疾病阶段进行错误的分类,并对疾病管理进行虚假宣传,最终增加过度医疗的风险。
 
原始出处:
 
Hema Sekhar,Marcel Zwahlen,et al.Nodal stage migration and prognosis in anal cancer: a systematic review, meta-regression, and simulation study.The Lancet Oncology.August 09,2017.http://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(17)30456-4
转自梅斯医学

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