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腹膜后肉瘤术后不推荐辅助化疗

来源:全球肿瘤医生网2017-12-06 15:00

美国宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院Jashodeep Datta等报告,大多数(90%)的腹膜后肉瘤(RPS)患者仅接受手术切除。辅助化疗的指证包括年龄较小、非白种人、医院位置、组织学分级、相邻器官侵袭和组织学亚型。辅助化疗与单独手术相比,患者的长期生存显著缩短;在切缘阳性(R1/R2)、肿瘤分级较高(G2/G3)和肿瘤体积较大(> 10 cm)、或任何组织学亚型分组的患者中,辅助化疗与总生存期(OS)的改善均无关。(Surg Oncol. 2017; 26: 117-124.)

切缘阴性仍然是治疗RPS时首选的基石方案,辅助化疗(AC)对该病患者OS的影响仍然知之甚少。为了明确上述问题,该项研究通过查询美国国家癌症数据库获得2004~2013年接受治愈性切除术的、原发性非转移性RPS患者的数据;利用多变量建模分析AC治疗的相关因素,利用Cox回归确定与OS相关的协变量,然后对AC和单独手术(SA)队列在基于这些协变量的基础上,进行倾向得分匹配分析(匹配度为1︰1)。在倾向评分匹配队列中,利用Kaplan-Meier法分析OS。

结果显示,在3892例RPS患者中,分别有90.0%和10.0%的患者接受了SA治疗和AC治疗。AC治疗的指征包括年龄较小、非白种人、医院位置、组织学分级、相邻器官侵袭和组织学亚型。倾向得分匹配的队列包括767例患者,其中SA组377例,AC组390例。中位随访时间为59.2个月(IQR:35.0~85.3个月),倾向匹配队列的中位OS为53.6个月(IQR:22.4~119.5个月)。AC治疗与长期生存较差显著相关,中位OS分别为47.8个月和68.9个月(HR=1.30,95%CI 1.05~1.61;P=0.017)。AC治疗与切缘阳性(R1/R2),肿瘤分级较高(G2/G3)和肿瘤体积较大(> 10 cm),或任何组织学亚型分组的患者的OS改善无关。尽管不具有统计学意义,但AC治疗在纺锤体细胞肉瘤患者(HR=0.37,95%CI 0.10~1.38),巨细胞肉瘤患者(HR=0.82,95%CI 0.32~2.13)和滑膜肉瘤患者(HR=0.26,95%CI 0.05~1.33)中具有改善OS的趋势。

研究者认为,该研究证实目前的证据不支持在RPS术后进行辅助化疗,即使在存在高度失败风险的亚组(例如:R1/R2切除、肿瘤分级较高或肿瘤体积较大)中也是如此。常规辅助化疗在纺锤体细胞肉瘤、巨细胞肉瘤和滑膜肉瘤中的潜在益处尚需在前瞻性研究中进一步探讨。 
转自:全球肿瘤快讯
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