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癌症治疗相关副作用及处理原则--消化系统篇(译自美国国家癌症研究院)

编辑:全球肿瘤医生网2017-12-18 11:07

胃肠道不良反应是包括放化疗、靶向等治疗手段最常见的副作用之一,胃肠道不良多表现为恶心、消化不良、便秘、腹泻、肚子胀痛等。长期的胃肠道反应还会导致营养不良、免疫功能下降等。

食欲不振

抗肿瘤治疗可能会降低患者的食欲或改变食物口感。例如口咽不适、恶心呕吐等不良反应会造成进食困难。此外,癌症相关疲劳也会降低患者食欲。正常饮食对维持患者身体正常机能至关重要,尤其在癌症治疗期间。如果患者出现脱水、体重骤降或身感虚弱等表现,临床医生应给予相关治疗建议。

改善食欲不振的策略:

(1)每天补充足够水分。脱水会诱发虚弱或眩晕,尿液呈深黄色是身体缺水的明显表征。

(2)少食多餐,多选择高蛋白、高热量的食物。

(3)让自己动起来,适量运动会改善食欲,例如每天步行几十分钟。

便秘

抗肿瘤治疗治疗(如化疗)常引起便秘,而服用止痛药、饮食变化、饮水不足、缺乏运动也会导致便秘。患者便秘时可能出现胃痉挛、腹胀、恶心等症。相比之下,预防比治疗便秘相关并发症(粪便嵌塞、肠梗阻)更为简单、有效。

预防或治疗便秘策略:

(1)选择高纤维食物,例如在食物中添加燕麦片。如果接受过肠梗阻或肠外科手术,不宜食用高纤维食物。

(2)饮用足够的液体。正常人每天至少喝8杯水。癌症患者应根据治疗方案和身体状况确定饮水量,饮用热水或温水可能更有帮助。

(3)每天适量运动。行动不便的患者可以选择在床上或椅子上做一些简单的运动。行动方便的患者可以选择每天步行或骑行15~30分钟。

(4)了解医学知识,严格按照处方服用药物,有些药物可能引发出血、感染或其他副作用。

腹泻

抗肿瘤治疗和肿瘤本身都可能引起腹泻或使腹泻恶化。药物治疗、感染和压力也可能引起腹泻。如果腹泻严重或长时间持续,患者身体就无法吸收足够的水分和营养,可能导致脱水或营养不良。腹泻引发的脱水、低钠、低钾症状可能危及生命。如果出现眩晕或头晕、尿液呈深黄色或不排尿、体温高于38°C,临床医师因给予患者治疗建议。

预防腹泻相关并发症策略:

(1)每天补充足量水分。癌症患者应根据治疗方案和身体状况确定每天的饮水量。对于严重腹泻患者,适合饮用清液(不含渣)或静脉注射补充水分。

(2)少食多餐。高钾、高钠食物有助于缓解腹泻并发症,避免饮用可能导致腹泻恶化的饮料。

(3)服药前与医生确认处方,以防错误用药。

(4)保持肛门区域清洁、干燥。尝试用湿巾清洁和温水清洁,或者温水坐浴。

口腔和咽喉不适

抗肿瘤治疗可能导致牙齿、口腔和咽喉不适。头颈部放疗可能伤害唾液腺、造成咀嚼、吞咽困难。化疗和生物治疗也有可能损害口腔、咽喉和口唇上皮细胞。口腔和咽喉问题主要包括:味觉变化、口干、感染、口疮、口腔黏膜炎(溃疡)、对冷热敏感、吞咽困难、蛀牙等等。严重的口腔问题将导致患者脱水和营养不良。如果患者进食、饮水或睡眠遇到困难,或者体温超过38°C,请临床医生及时给予治疗。

预防和控制口腔问题策略:

(1)治疗开始前行牙科检查,必要时进行牙齿清洁和修补。

(2)每天检查口腔否有疮或白斑,及时清洁。每天用温盐水漱口。餐后、睡前用软毛牙刷或棉签轻轻擦牙齿、牙龈和舌头。避免使用牙线等容易致出血的洁牙工具。

(3)如有口疮或咽喉疼痛,尽量选择软质、湿润且易于吞咽的食物,例如用汤汁软化干性食物。咽喉肿痛的治疗可选择含片或喷雾型麻醉药剂,避免刺激性食物如烟酒、太干或咸辣。

(4)口干会增加蛀牙和口腔感染的风险,因此需要补充足量水分。经常啜饮、咀嚼无糖口香糖或使用替代性唾液制品,保持口腔湿润。

(5)放疗可能导致甜、酸、苦和咸等味觉变化,而化疗药物可能带来化学试剂或金属制剂的口腔异物感。针对不同的味觉变化,选择适合自己的食物。冷菜可能对改善味觉有一定帮助。

恶心和呕吐

抗肿瘤治疗相关恶心、呕吐可以划分为预期型、急性型和延迟型。控制恶心、呕吐有助于预防更严重的健康问题,如营养不良和脱水。抗恶心药物或止吐剂类药物可以有效预防或缓解恶心和呕吐。

控制恶心呕吐策略:

(1)服用抗恶心药。有些患者即使没有恶性呕吐反应也需要服用抗恶心药,如果药物效果不佳可以尝试咨询医护人员更换药物。

(2)补充足量的水分,例如果汁、姜汁、茶或运动饮料。

(3)不要吃油腻、油炸、甜或辛辣食物,尽量饮食无刺激味道的食物或冷菜。

(4)治疗当天注意饮食安排,尽量避免在治疗前、后1小时内进食或饮酒。

(5)尝试其他替代性疗法,例如针灸、深呼吸、催眠或其他放松技巧(听音乐、冥想)等。

治疗期间保持舒适的饮食建议

缓解口疮

一些类型的化疗可引起口腔溃疡,也称为口腔粘膜炎。 为了尽快愈合,避免辛辣食物,酒精和热温食品。 通过全天饮用大量液体来保持嘴巴潮湿。 饭后用盐水冲洗口腔也可能有帮助。

保持水平衡

低液体摄入量时如出现腹泻和呕吐可引起脱水。 脱水迹象可能包括嘴唇干燥,眼睛下沉,尿量低(尿液浓缩时为深黄色),无法产生眼泪。 喝大量的水可以帮助你避免脱水。

控制恶心

吃常温食物而不是过热的食物,咀嚼姜糖,或者饮用薄荷或姜茶饮可以帮助阻止恶心。 最好避免油腻或油炸的食物和有强烈气味的食物。

吃迷你餐

在化疗过程中,吃较少的食物往往比大量的食物好。 更少,更频繁的饮食也可以帮助恶心。

与营养师沟通

与一位注册营养师的食品和营养专家会面是有帮助的。 营养师可以帮助您解决在癌症治疗过程中遇到的具体食物和饮食问题。

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