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张小田教授:胃癌患者最应该了解的五大问题!

编辑:全球肿瘤医生网

导读
你知道吗?胃痛、腹胀、食欲不振这些常见症状,和胃癌的早期症状几乎完全一样!

想了解胃癌更多不为人所知的一面,请听北大肿瘤医院专家张小田主任为你详细科普。
你不了解的“中国式”胃癌

中国是一个胃癌发病和死亡高发的国家。目前胃癌发病总人数占全世界约47%,即将近一半的胃癌病人在中国。

和其他国家相比,中国人其实有自己的胃癌发病的特点。
第一个特点是,中国的胃癌患者最常见的发病部位是在胃窦,即胃的出口。但胃的入口,即胃食管结合部这个部位的胃癌发病率近年来也在升高。
第二个特点是,发现比较晚,多数确诊时为中晚期。这主要是由于中国没有常规胃癌筛查制度,而不像在日本和韩国,大于40岁以上的人群,无论男女,无论有无“老胃病”病史,都要做胃癌筛查。


胃部检查小常识

1、如何辨别胃痛和腹痛?
以肚脐眼为标准,肚脐眼以上的疼痛可能跟胃相关,肚脐眼周围的疼痛可能跟肠相关。
2、CT应该何时做?
当胃壁扁下去缩作一团的时候,我们做CT是很难去观察胃壁的具体情况的,只有当胃完全充开的时候,做CT才有意义。

胃癌“偏爱”这类人群

•先天遗传。胃癌有遗传相关性,部分胃癌是家族遗传性的。

•心理状态。负面的心理状态会影响机体的免疫功能,而肿瘤和人体的免疫力状态有很大的联系,所以保持自己良好的心态很重要。

•血型。大型的流行病学调查发现,A型血的人患胃癌的风险是其他血型人的1.2倍。但这只是针对大型人群的调查结果,具体到我们每一个人,在生活中不用太介意这一点。

•环境。比较典型的情况是,水中所含的矿物质、微量元素的多少和胃癌的发生有一些相关性,例如研究发现太行山脉可能是食管癌和胃癌高发的地区。

•饮食。变质、发霉的食物,腌制食物,以及抽烟、喝酒等方式,都会增加患胃癌的风险, 而富含蛋白质和维生素的新鲜蔬菜、水果、牛奶等则会让我们的肌体有一个好的营养状态。

•职业。长期暴露在硫酸、铅、石棉、除草剂等环境中的人,胃癌风险明显升高。

•幽门螺杆菌。幽门螺杆菌感染和很多胃部疾病的发生有关系,比如慢性胃炎、消化性溃疡、胃恶性淋巴瘤等,世界卫生组织已经把幽门螺杆菌列为胃癌的Ⅰ类致癌原。

到底是老胃病还是胃癌?如何区分?
胃癌所有的症状都和慢性胃炎比较相像,尤其是在早期,几乎跟慢性胃炎是完全一样的,如腹部胀痛、食欲减退,所以出现这些症状后很多人都没有引起足够的重视,认为是老胃病,随便吃点吗丁啉,奥美拉唑,没有及时就诊,从而错过了最佳的治疗时机。到了晚期,可能会因为食欲减退和肿瘤的消耗而消瘦,也可能会因为肿瘤长在胃的入口而呕吐,还有可能出现呕血、黑便、贫血等症状。

那么,如何在早期判断是慢性胃炎还是胃癌呢?

简单来说,这些症状,如果10年、20年都是这样的,那可以稍微放松警惕,如果最近症状有变化、有加重,一定要及时就诊。
 
腹部胀痛、食欲减退等“老胃病”症状一旦加重或变化,应警惕早期胃癌的可能!

除了症状,还可以通过体征来判断。具体到胃癌,按肚脐眼以上的位置有压疼、摸脖子下有结节、腹水、黄疸等,这些都是体征。其中,只有上腹部的压痛是早期体征,剩下的淋巴结肿大、腹水、黄疸等都是晚期的表现。

如果发现自己的身体有一些不舒服,出现了一些症状,或者虽然身体感觉很好,但体检却发现了异常,这种情况下建议大家首先去综合医院的消化科或相关科室就诊,一般来说,医生会建议患者去做胃镜等相关检查。一旦确诊,建议去专科肿瘤专科医院或综合医院的肿瘤专科就诊。

胃癌最爱转移和扩散的部位
胃癌转移和扩散的途径主要有直接浸润、淋巴转移、血行转移、腹腔种植四种。

肿瘤细胞的的生长,胃壁挡不住,淋巴结也挡不住,所以发生直接的浸润和淋巴的转移。
然后它也可以进入血管,播散到任何有血液供应的地方。
理论上来讲,除了头发和牙齿之外,任何地方都可以发生转移,任何地方都可以有肿瘤产生。
胃是长在腹腔里的一个器官,所以胃癌细胞还有可能像撒种子一样脱落到腹腔里,形成腹腔种植的癌结节。
胃癌最理想的治疗模式是什么?

以患者为中心的多学科综合治疗


传统的胃癌治疗模式是一种单打独斗的抗癌模式。患者去了外科就交给外科医生去治,去了内科就交给内科医生去治。但肿瘤是很复杂的,单一的治疗手段不一定能解决问题,所以理想的治疗模式应该是有一个集体作战的团队,把患者放到中心,围绕着他进行多学科综合治疗,比如通过内镜室、病理科、影像科,得出正确的诊断和分期;通过内科医生、外科医生、放疗科医生,进行规范化、个体化的治疗;通过营养专家、疼痛管理专家、心理专家,进行最优化治疗。在多学科综合治疗模式中,不同的医生面对同一个病人的时候是通力合作的。


治疗期间学会记录自己的病情
判断药物治疗是否有效,可以做CT、核磁、胃镜,看看病灶是否有缩小。还可以通过密切关注患者的临床症状和生活来进行判断。建议大家学会记录好自己的病情,比如找一个日记本,竖的一栏列日期,横的一栏可列吃喝拉撒睡等,然后过一两周就可以看到变化,一两个月后就能看到进展情况。

胃癌的突变靶点和靶向药

有一个特殊的分子叫HER2,在胃癌中阳性率大约10%~15%。如果仅进行对症支持治疗,晚期胃癌的中位生存期只有4~6个月,但有研究显示,对于HER2阳性的胃癌,如果采用化疗联合赫赛汀的方案,就可以把生存期延长到16个月。和最佳支持治疗相比,整整延长了四倍的生存时间。因此在胃癌众多的分子靶向药物中,赫赛汀对于HER2阳性胃癌患者的生存期有很大的延长。

胃癌的靶向药物很多,真正成功的除了赫塞汀还有两个药,一个是阿帕替尼,国内可以买得到,一个是雷莫芦单抗,在国外才可以买到,但这两个抗血管生成药物在胃癌中延长生存期的价值没有赫赛汀这个靶向药物的价值大。

免疫治疗也是一个很重要的部分,主要分三大块,一部分是疫苗,一部分是细胞免疫,一部分是免疫检查点抑制剂,也就是现在我们很多人所听到的PD-1抗体和PD-L1抗体。

对胃癌来说,这三部分的作用目前都没有明确的最终结论。细胞免疫治疗通过往体内回输一些具有免疫功能的细胞,来帮助免疫系统的重建,一定程度上会帮助我们的免疫系统去杀肿瘤,但如果肿瘤体积太大,细胞免疫治疗起到的治疗作用就很有限;PD-1抗体、PD-L1抗体目前是非常新的热点,确实在研究中可以看到很好的结果,但并非适合所有胃癌患者,不能盲目追求。

胃癌患者最关心的五个问题

Q1:胃癌全切术后,如何进行饮食上的护理? 
张小田主任:总体原则是根据患者的身体状况一点点尝试。如果今天能够吃流食,可以第二天加一部分半流食;如果已经能够吃半流食了,可以一点一点地尝试加软食。比如今天吃一个鸡蛋羹没有问题,明天可以试着加一点小米粥或面片汤或软软的蛋糕。如果加了一块小蛋糕,觉得身体不舒服,那明天就不要加,如果觉得身体能接受,明天再加两块。

Q2:胃癌术后化疗后,稳定期一般多长时间复查一次?一般查哪些项目?
张小田主任:胃癌术后的复查时间要根据患者的临床分期来定。一般而言,三年之内:Ⅰ期患者半年复查一次,Ⅱ期和Ⅲ期患者三个月复查一次。三年到五年:半年复查一次。五年之后:一年复查一次。在复查项目上,原则上来讲,需要一年复查一次内镜,一年做一次腹、盆腔CT,中间是做B超还是做CT,可以酌情考虑,然后抽血,查血常规、肿瘤标记物。因为每位患者的身体状况不同,所以每个人复查的情况会有一些细微的差别。建议大家选择就近的肿瘤专科医院复查,而且最好找一个固定的医生,因为癌症本身需要比较长的随访时间,固定的医生会更了解你的整体情况。 

Q3:印戒细胞胃癌手术后需要化疗加放疗吗?
张小田主任:印戒细胞癌是一个特殊的胃癌病理类型,是否需要放疗加化疗,取决于患者的临床分期。如果是Ⅰ期的印戒细胞癌,不需要做放疗加化疗;如果是Ⅲ期的印戒细胞癌需要根据情况来看。简单地说,印戒细胞癌并不决定手术后治疗的策略,只有分期才决定手术后治疗的策略。当然,现在大家都在说精准医疗,胃癌的不同类型将来可能会用不同的药,但是目前来说,还是分期决定术后的治疗。

Q4:胃癌切除术后未见癌细胞转移,三个月后复诊出现肝脏转移,这属于晚期吗?
张小田主任:如果出现肝脏转移,肯定属于晚期。为什么手术后没有看到癌细胞,三个月就出现了肝脏转移?可能是做手术的时候就有,如术前检查没有显示。但现在没有必要去纠结这个,当务之急是根据现在肝转移的部位和肝转移的情况决定下一步的治疗方案。

Q5:晚期胃癌术后五年了,以后还需要定期复查吗?
张小田主任:这个“晚期”很可能不是晚期,很可能只是分期比较晚的一些Ⅲ期的胃癌。真正的晚期是指转移性胃癌,转移到肝脏、转移到淋巴结等等。如果是Ⅲ期胃癌,现在做一次体检确定肿瘤无转移复发以后就不需要定期复查了。如果确实是Ⅳ期的胃癌,术后能够突破5年的生存期,那它基本上属于治愈了,但还是需要定期复查。 
重点小结



1.胃癌没有特异性的症状,所以大家一定要关注自己的身体,一旦出现症状,一定要及时去正规医院就诊。
2.胃镜是唯一确诊的方法,不要因为害怕而耽误自己的诊断和治疗。目前很多医院都开展了更加舒适的电子胃镜、纤维胃镜,全麻胃镜更是基本上没有痛苦。
3.确诊后需要进行规范化治疗,需要在肿瘤专科医院或综合医院的肿瘤专科接受专科医生的咨询和治疗。一般而言,可切除或可治愈的胃癌以手术切除为主,不可治愈或不可切除的胃癌以药物治疗,目前来说主要以化疗为主。
4.单一的治疗手段不一定能解决问题,所以胃癌理想的治疗模式应该是有一个集体作战的团队,把患者放到中心,围绕着他进行多学科综合治疗。
出诊时间:周一、周三上午,周二下午(特需)。
出诊地点:北京大学肿瘤医院

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