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结直肠癌靶向药如何选择 基因检测不可或缺

编辑:全球肿瘤医生网

  

目前,获批上市结直肠癌的靶向药有西妥昔单抗、帕尼单抗、瑞戈非尼、雷莫芦单抗、贝伐珠单抗和派姆单抗等,到底要如何选择,小编一一为您道来。

 

在结直肠癌的一线化疗中是否加入EGFR或VEGF抑制剂仍有争议,但RAS、BRAF和微卫星不稳定性(MSI)的筛查有助于医生制定明确治疗方案。此外,每位患有结直肠癌的患者都应接受RAS、BRAF、MSI高(MSI-H)和HER2扩增的突变分析。

 

免疫疗法是结直肠癌领域的另一个方向。2018年3月,FDA对氟嘧啶、奥沙利铂和伊立替康治疗进展后转移性MSI-H /错配修复缺陷(dMMR)CRC患者给予nivolumab(Opdivo)和ipilimumab(Yervoy)优先审查指定。2017年8月,单独nivolumab用药也被批准用于此适应症。

 

肿瘤学家Grothey表示,如何将分子标记整合到CRC患者一线治疗的选择中很重要。当制定一线治疗和治疗强度方案时,首先看患者肿瘤特征以及患者的意愿。需要确定RAS和BRAF突变状态,以及错配修复缺陷dMMR或MSI-H状态,据此决定应该为患者提供哪些治疗。

 

目前,还没有看到EGFR抗体的二线治疗试验显示存活获益。另一方面, 3项含有VEGF抑制剂的III期临床试验,包括贝伐单抗、ramucirumab(雷莫芦单抗)和aflibercept(Zaltrap),均显示存活益处。在RAS野生型、BRAF野生型和左侧肿瘤中,使用EGFR抗体可能取决于临床情况。还有另一种选择——免疫疗法。由于患者可能对此长期应答,所以每个人都有充分理由接受免疫治疗。例如,有一些MSI-H的患者,可以选择派姆单抗治疗。

 

每个患有结直肠癌的患者都应该通过MSI检测、RAS和BRAF的突变分析,并且将来可能进行HER2扩增,基因检测(NGS)将纳入美国大多数患者的初步检查标准。

 

基因检测可能会导致治疗延迟些时日。每个患有转移性疾病的患者接受NGS以发现这些分子改变时,在我们知道肿瘤具有什么突变之前可能需要延迟2-3周,但是,根据检测结果选择治疗方案结果会更让人更信服,后期获益会更大,选择最合适的治疗方案,可以避免不必要的副作用,治疗效果达到最优。基因检测将成为结直肠癌患者初步检查标准的一部分。

 

那么,如何选择一个权威靠谱的基因检测公司呢?既要保证检测结果的准确又要价格合适亲民。相信癌友们都知道,现在市面上的基因检测公司成千上万家,价格也是高低不同,各自都说自己的权威。但是,要如何辨别呢?

 

 

选择基因检测公司需注意

首先,看公司资质,是否是国家相关部门审核批准的,如成立时间、科研历程、完成检测数目、发表期刊文献水平、检测方法设备、技术人员水平等,都需要考虑。

 

其次,看公司主要业务方向,基因检测公司很多,有主要专注于癌症筛查的,有专注于孕婴遗传病检测的,有癌症基因检测的,一定要看这家公司在哪一方面比较强,不能只看公司的品牌效应,上市与否。

 

然后,要看基因检测公司的软实力,那就是基因检测需要的大数据系统,是否有足够大的基因库及药物匹配能力。

 

最后,要看价格,并不是说贵的一定好,便宜的就不可信,但是贵有贵的道理,患者一定要根据自身经济情况及以上各个因素综合考量,选择最适合自己的基因检测公司,不花冤枉钱,救命的同时,保证物有所值。

 

 

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国内知名的癌症基因检测公司有世和基因、泛生子、吉因加、思路迪等,这都是国内基因检测较为权威的品牌。而美国也有两家世界著名的基因检测公司Foundation Medicine 和凯瑞思精准生命科学。凯瑞思是美国癌症精准治疗联盟的发起者,也是先行者,具有庞大的癌症基因数据系统。

 

除凯瑞思之外,其余的基因检测公司都只是应用二代测序技术(NGS)检测突变,而凯瑞思采用多平台分子分析技术,从DNA、RNA和蛋白质三个层面来检测基因异常情况,检测技术除了NGS外,还包括免疫组化、荧光原位杂交、显色原位杂交、片段分析、Sanger测序、焦磷酸测序等9种检测技术,交互验证,结果更可靠,同时拥有庞大的数据分析系统。

 

如果经济条件允许的情况下,全球肿瘤医生网推荐您选择美国凯瑞思基因检测,现已完成近14万例患者的检测及用药指导,全球7500多位肿瘤医生在使用本平台的检测报告,遍及全球80多个国家,这项技术几乎已被全世界认可。最大的不足,就是价格是所有基因检测公司里面最贵的。

 

另外,国内基因检测可以选择泛生子和世和基因,这两家可以算是数一数二的权威癌症基因检测公司,世和基因最新推出了一个检测项目,即动态基因检测,换句话说就是交一次钱可以终身检测。因为癌症的进展变数很大,可能随着癌症的进展,基因也会发生不同的突变,这时候可能需要换药治疗才能更有效,盲目继续使用之前的药物不仅经济浪费还会耽误病情。因此,对于长期靶向治疗的患者选择动态基因检测最合适不过了。

 

https://www.onclive.com/web-exclusives/grothey-grapples-with-treatment-options-in-结直肠癌?p=1

 

 
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