全球肿瘤医生网

欢迎来到全球肿瘤医生网!

当前位置:网站首页>>癌症分类>>肺癌» 正文

 

全球癌症夺命杀手肺癌真的让人束手无策吗?不,质子治疗后长期存活不再是梦

来源:全球肿瘤医生网2018-10-24 16:08


肺癌是全球癌症死亡的第一原因。在确诊的肺癌患者中,约85%是非小细胞肺癌(NSCLC),预后非常差。超过55%的患者确诊时已经IV期(晚期),5年存活率仅为约4%。

 

传统放疗已无法满足肺癌治疗需求

对于局部(单病灶)NSCLC患者,放射治疗通常是其主要的治疗模式,约60%的患者需要接受放射治疗。放射治疗也能被用作最终单一疗法,最常用于无法手术或拒绝手术的早期患者。局部晚期肺癌,放射治疗作为双剑合璧之一与化疗同时或相继进行,作为不可切除肺癌患者的重要治疗方式。

 

虽然随着医学进步,放疗技术已变得更加精确,但与胸部放疗相关的毒性,特别是与化疗联合时,仍然很明显,有时很严重。例如,在0617 RTOG,对比60 Gy至74Gy放射剂量联合化疗治疗III期 NSCLC,76%-79%的患者发生≥3级毒性。剂量越大,总生存率越低,部分归因于高级别食管炎高发率和74Gy造成的心脏毒性。

 

NSCLC的治疗特别具有挑战性,因为杀死肿瘤所需的剂量通常高于周围关键结构的耐受性。对于健康的肺部结构和周围的关键器官如心脏、食管、支气管、脊髓和臂丛都可能受到放射线的损伤。大多数肺癌患者都有吸烟史或患有肺部疾病或心脏病,放疗毒性更大。理想的放射治疗计划是:照射到正常组织的剂量小,又能足够杀肿瘤剂量。

 

肺癌放疗步入质子治疗时代

早期NSCLC首选手术,5年生存率为60%-80%。但很多患者因年龄,心肺功能差或其他合并症,或者主观意愿而不能手术。这时候,放疗成为最好的选择。立体定向放射治疗(SBRT)是较为常见的放疗方式,SBRT通常利用多个束或弧,使用较低剂量的射束面对较大体积的肺部病灶,治疗同时也导致肺毒性,这使得患有严重呼吸道疾病的患者苦不堪言。研究表明,当SBRT用于治疗中央或超大中心病变时,支气管,脉管系统和周围关键结构的毒性风险较高,必须使用小剂量照射避免毒性,这时候治疗效果又大打折扣。

 

与光子(传统放疗如伽马刀、托姆刀、SBRT)放疗不同,质子放疗的物理特性允许能量在特定深度沉积,照射曲线形成布拉格峰。即到达肿瘤部位释放最大剂量,通过肿瘤后实现能量快速衰减,允许超出肿瘤深度的正常组织接受很少或没有剂量的照射,到达肿瘤前剂量也很少释放。该性质使质子治疗具有更好的剂量分布,有效消灭肿瘤的同时限制剂量到肿瘤附近的关键组织结构,保护其不受损伤。

24-1

 

在肺癌中,质子治疗可以最小化对肺和周围结构的剂量,最大限度地降低治疗毒性,也允许接近关键结构肿瘤的照射剂量递增,实现更好地控制肿瘤。减少对附近健康组织的剂量也可以更安全地使用多模式治疗,可以在局部复发的情况下再次照射。早期NSCLC中质子治疗优于光子治疗的益处已经在很多研究中得到证实,可改善射线对肿瘤覆盖率,减少肺、心脏、食管和脊髓的损伤。

 

质子治疗好不好,靠数据说话!

【早期NSCLC质子治疗研究数据】

数据①:在日本筑波大学的一项前瞻性研究中,21名I期患者采用多次分割质子治疗,总剂量50或60Gy。治疗2年时,IA和IB期疾病的局部无进展率分别为100%和90%,总生存率分别为100%和47%,没有≥3级毒性发生,只有1名患者发生2级肺炎,对症处理即可。

 

数据②:2014年一分报告,74名NSCLC患者80个病灶部位质子治疗,中央病灶72.6 Gy,分22次,外周病灶66Gy,分10-12次照射。治疗3年时评估结果:总生存率76.7%,IA期局部无进展86.3%,IB期局部无进展67%,外周病灶无进展88.4%,中央病灶无进展63.9%。

 

数据③:在Makita等人最近的一份回顾性报告中,32名外周肿瘤患者接受了10次质子照射,总剂量共66Gy(6.6Gy /分),24名中央肿瘤患者接受了25次共80Gy(3.2Gy /分)治疗。3年时评估,总生存期、无进展生存期和局部控制率分别为81.3%、73.4%和96%。没有观察到4级或5级毒性,3级毒性仅发生于一个皮炎患者(1.8%)和一个肺炎患者。

 

【局部晚期NSCLC质子治疗研究数据】

剂量学和临床研究已证明质子治疗相对于光子治疗局部晚期NSCLC的潜在优势,光子放疗(三维适形放射治疗[3D-CRT]、调强放疗[IMRT])相比,质子线对肺,脊髓,心脏和食管的照射剂量较少。

 

数据①:在MD安德森癌症中心进行的II期研究,入组44名III期NSCLC患者。总剂量74 Gy,2 Gy /次,同时联合卡铂和紫杉醇化疗。中位总生存期为29.4个月。1年时,总生存率为86%,无进展生存率为63%。没有4-5级辐射毒性。3级毒性包括5例皮炎,5例食管炎,仅1例放射性肺炎。

 

数据②:2015一份前瞻性研究的报告,MD安德森研究者治疗134例II期-III期NSCLC,采用60-74.1Gy总剂量动散射质子疗法(PSPT)联合化疗。中位随访时间为4.7年,II期患者中位总生存期为40.4个月,III期为30.4个月,五年无进展率分别为17.3%和18%。

 

【质子治疗晚期肺癌案例】

①患者:男 ,55岁

无明显诱因出现走路左偏,左侧上肢抽搐,发作时意识清醒,持续时间约1-2分钟,入院检查,怀疑是肺癌脑转移,脑部肿瘤手术切除,症状缓解。病理标本行基因检测“未检出EGFR及KRAS基因敏感突变”,术后行化疗2周期“紫杉醇+卡铂”,拟行手术治疗,因肺部肿瘤靠近大血管,不能手术,因此进行质子治疗。

24-2

②男性,48岁,主诉为咳血约一个月,经切片证实为鳞状上皮细胞癌,接受共35次的放射治疗。

24-3

 

由于靠近关键器官(心脏、食管、脊髓)和周围健康组织的肺癌,质子治疗有实力应对所有挑战。由于它们的布拉格峰,质子可以允许以最小剂量至周围组织递送足够剂量靶向肺部肿瘤。以上强大的数据及实例证明,质子治疗可以最大限度地减少毒性,通过分次低剂量照射,逐步剂量递增,以改善NSCLC患者的局部控制率和生存期 ,质子被证明是一种经济有效的肺癌治疗方式。

 

划重点

适合质子治疗的肺癌患者

①    早期肺癌

②    体积较大的肿瘤,无法手术或者手术切除不彻底

③    位于中央部位的肿瘤,失去手术机会

④    同时有多个肿瘤病灶(≤3),手术无法切除干净

⑤    接近臂神经丛的肿瘤,手术风险高

⑥    心肺功能较差的肺癌患者,手术风险高

⑦    多次治疗后的肺癌患者

⑧    局部晚期肺癌

 

https://appliedradiationoncology.com/articles/proton-therapy-for-lung-cancer-current-uses-and-future-applications-for-early-stage-and-locally-advanced-non-small-cell-lung-cancer

为您推荐


扫描关注我们微信公众号,热线电话:400-666-7998

版权所有·北京环宇达康医疗科技有限责任公司 京ICP备13042754号 京公网安备11010802013088

CopyrightGlobe Cancer, All Rights Reserved

提示:本网站只为患者提供疾病资讯服务和医生咨询服务,任何关于疾病的咨询建议均为参考意见,

由患者、医院和主治医师决定和实施治疗方案,本网站和咨询医师不承担由咨询行为引起的法律责任。

keywords:日本看病 美国癌症治疗 美国医院排名 梅奥诊所 美国就医 cart细胞治疗 美国基因检测 肝癌基因检测 肉瘤基因检测 A45治疗 胃癌基因检测 癌症基因检测 肺癌基因检测 md安德森癌症中心 质子治疗 日本国立癌症中心日本癌研有明医院丹娜法伯癌症中心美国基因检测肉瘤基因检测
links: