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软组织,左臀部,切除—多形性未分化肉瘤,FNCLCC 2级病理会诊案例

2020-01-148067

组织学切片显示,黏液样和纤维间质中可见一非典型多形性梭形细胞增生,伴局灶性坏死。脉管系统管壁明显增厚。组织学特征不具备特异性。未见脂肪母细胞。核分裂像难以判读。所提交的免疫组化染色显示,细胞desmin呈强阳性,而cytokeratin、SMA、S100 protein、CD34、EMA、SOX10、myogenin、MUC4 和MyoD1均呈阴性。

 

综上所述,该病变为多形性间叶组织病变,可见坏死和desmin染色表达。我们认为,基于坏死及核分裂像计数少等现象,上述一系列特征最符合多形性未分化肉瘤的诊断,FNCLCC 2级(共3级)。据报道,多形性未分化肉瘤病例中出现过所谓的肌样分化。我们考虑过平滑肌肉瘤的可能性,但其形态学特征不符,建议进行SMA染色鉴别该诊断。鉴于缺乏myogenin及MyoD1免疫染色表达,可排除横纹肌肉瘤。Dr. Scott Kilpatrick共同咨询了该病例并同意上述诊断。

 

基于组织学特征和免疫染色特征,无法确定该肿瘤是否与之前术后放疗有关。

  1. 中年女性,慢性病程。

2. 现病史:患者于 2018 年 4 月在本院体检拍片无意发现左臀部有一包块,诉左下肢行走时稍有无力感,伴麻木,双 下肢活动无明显异常。现患者为求进一步诊治来院就诊,遂以“体检发现左臀包块 5 月”收入院。近期精神好,饮食 睡眠未见异常,大小便正常,近期体重无明显改变。包块未见明显变大。

3. 入院查体:心肺腹未见明显异常。左臀部触及明显包块,约鹌鹑蛋大小,质韧,边界清晰,无明显压痛、反跳痛。 皮肤无静脉怒张,局部无红肿,无压痛。膝关节活动无异常。余肢体未见明显异常。颈背部可见一巴掌大小肿物,质 软,无压痛,反跳痛,皮肤无静脉怒张,局部无红肿,无压痛。

4. 辅助检查:2018 年 7 月我院盆腔+增强示:1、2010 年宫颈癌术后改变;2、盆腔少量积液;3、左侧臀大肌见约 30×25mm 占位。

 

中国病理学家的印象/诊断:“左臀部”梭形细胞肿瘤,考虑为肌源性恶性肿瘤。

 

您希望克利夫兰临床病理学家着重解释的主要问题是什么?

1、肿物与宫颈癌术后放疗是否有关,反应性或肿瘤性病变?

2、目前分类尚不能明确。

 

已有免疫组化结果:

免疫组化结果(均设立阳性及阴性对照):A 号片肿瘤细胞 Desmin(+);CK(-);SMA

(-);S-100(-);CD34(局灶弱+);EMA(-);SOX-10(-);Ki-67(约30%+);

Myogenin(-);MUC-4(-);MyoD1(-)。

 

总体描述:

A-C、左臀部肿物:

灰白已剖结节一个,大小2.8cm×2.5cm×2.5cm,切面灰白、实性、质中。取三。

 

切片/组织描述

183574,A-C部分—14张数字切片(3张H&E,11张免疫);左臀部肿物

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