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你知道2016年里肺癌治疗领域发生了哪些巨大变化，2017年我们又该如何开展肺癌治疗吗？听听来自美国的Memorial Sloan Kettering肿瘤中心的Dr. Mark Kris怎么说。
Dr. Mark Kris认为过去几个月肺癌治疗领域最大的变化是程序性死亡配体1（PD-L1）抑制剂的出现，特别是pembrolizumab（Keytruda）作为PD-L1蛋白高表达个体的一线疗法的出现。2016年10月，一项pembrolizumab对比化疗一线治疗晚期非小细胞肺癌大型随机对照临床试验表明，对于PD-L1表达量为50%或更多的患者，使用pembrolizumab可更好的控制肿瘤，延长无进展生存期和总生存期。
部分PD-1药物临床数据参考：
Opdivo治疗非小细胞肺癌的进展：联合化疗，2年生存率可达62%
PD-1明星药物Opdivo和Keytruda经美国FDA批准用于阻击非小细胞肺癌
Keytruda获批NSCLC一线治疗方案后再添猛料：相比化疗能更好地改善患者的生活质量
对于那些患有鳞状细胞癌的患者来说，他们开始治疗的第一步应该是确定PD-L1的表达状态。如果PD-L1强阳性，就直接进行pembrolizumab（Keytruda）的治疗；如果PD-L1阴性，则选择一项标准的针对鳞状细胞癌的化学疗法，这种疗法有可能是顺铂加吉西他滨或顺铂加紫杉烷。Dr. Mark Kris更倾向于用多烯紫杉醇。
另外一种药物necitumumab也是可选的，而且Dr. Mark Kris强烈建议将它使用于每一位诊断为PD-L1低表达的鳞状细胞癌患者。普遍认为necitumumab是一种耐受良好的药物，能够延长患者总生存期。Dr. Mark Kris指出，对于那些愿意承受额外的副作用的患者，它是一个值得尝试的药物。至少应该把它摆在桌面上和患者认真讨论一下。
对于肿瘤组织进行PD-L1表达检测也需要加入到腺癌检测中。对于患有腺癌且找不到驱动基因的患者，PD-L1检测是很重要的。如果结果是阳性且大于50%，应选择pembrolizumab 作为一线治疗；如果是阴性，应该选择标准的一线化疗方案。Dr. Mark Kris认为，标准的一线化疗方案仍然是培美曲塞；但如果患者能够耐受顺铂及其副作用，那么标准的一线化疗方案应该使用顺铂。
最后，Dr. Mark Kris认为，绝大多数患者能够在接受标准化学疗法的同时接受bevacizumab，因此考虑将bevacizumab用于每一位患者。在标准化学疗法初期给药，bevacizumab能够提高无进展生存率，提高无进展生存期和总生存期。
总之，不管是鳞癌还是腺癌，最重要的是为这个病灶找到一个靶点，下一个关键步骤是进行PD-L1检测。这个检测现在已经广泛普及。在前来向Dr. Mark Kris咨询的患者中，只有极少数患者没有完成PD-L1检测。同时，这个检测也是一个标准的免疫组化检测，它应该添加到肺癌患者的常规检测中，和诊断肺癌的免疫组化检测一起进行。
