术后 8 个月为结直肠肝转移术后复发高峰

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针对结直肠癌肝转移的患者，肝切除因可延长生存并有无进展生存的可能，而成为目前治疗的金标准。其手术的适应症随着技术的进步以及更加有效化疗的出现而逐渐扩大。然而，在肝切除术后 2 年内，仍有超过一半的患者出现复发。

然而，如何定义早期复发目前仍未达成共识。随着肿瘤外科的发展，更多治疗措施，如术前的化疗等正逐渐改变结直肠肝转移的治疗策略。但是，早期复发的重要性及相关的预测因素目前也仍未明确。

为了明确结直肠肝转移行肝切除术后早期复发的定义，以及早期复发相关的预测指标，法国保罗 - 布鲁斯医院的 Rene Adam 博士博士开展了一项回顾性的研究，研究结果于 2016 年 4 月发表在 The oncologist 杂志。

该研究回顾性分析了 1990～2012 年间因结直肠肝转移行肝切除术的 987 例患者，其中 846 例患者符合研究的标准。术前患者常规化验肝功并进行胸腹及盆腔的检查，而对于术前化疗的患者，每四个周期复查一次 CT。术中完整切除肿瘤，对于单纯肝切除无法实现肿瘤完全切除的患者，可以联合局部消融治疗。术后定期复查 CEA 及 CA19-9，同时每四个月复查一次胸腹部 CT 或超声。

研究显示，在平均 57.6 个月的随访中，78.8% 的患者（667/846）出现了术后复发，并且早期复发理想的界定时间点为术后 8 个月。而在接受术前化疗的 691 例患者中，其复发率为 81.3%（562/691）。其中早期复发的患者虽为 252 例（44.8%），但其总生存较晚期复发的患者更差（5 年生存为 18.5% 比 53.4%）。

此外，针对早期复发的预测指标，主要包括年龄（＜57 岁），术前化疗的线数（＞1），末线化疗的肿瘤反应，肿瘤的数量（＞3），肝切除时 CA19-9（＞60 ng/mL）等。除此之外，补救性手术对早期复发的患者意义重大，相对于未接受补救性手术的患者，其可明显改善早期复发患者的总生存（5 年生存为 15.4% 比 59.7%）

总之, 结直肠肝转移行肝切除术后早期复发理想的时间节点为术后 8 个月，并且早期复发明显影响患者的生存。为了更好的预测手术和术后化疗受益的人群，了解早期复发的预测指标并对其精确预测至关重要。

来源：丁香园

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