癌症基因检测——精准治疗的第一步

肿瘤新进展

已知的致癌基因中 半数有靶向药物

过去，癌症治疗多采取无差别轰炸的传统化疗方式，不仅癌细胞会被杀死，人体正常的好细胞也会遭受严重损伤，有些患者甚至抱着等死的决心消极度日。高亚杰将分子靶向药物治疗比喻成导弹定位轰炸，他告诉记者，近年来癌症驱动基因检测不断发展，对已知400多种可致癌症的突变基因，已经有半数有了针对靶点的药物。其中与肺癌高度相关的20多种基因中，如EGFR基因突变靶向药物已经发展到第三代，肺癌的治疗越来越个体化、精准化，近50%的患者生存期可超过3年，生活质量明显提高，而且，基因检测应伴随肿瘤治疗全过程。

记者了解到，不少人对神秘的基因检测技术充满好奇，有的患者甚至专程出国检查治疗，花费百万。高亚杰表示，基因检测的方法越来越简单易行，只需采集2~3毫升静脉血液标本或者用棉签从口腔擦取一些粘膜细胞，再送往实验室就可以了。目前，国内的基因检测水平与欧美国家相当，大医一院已开展了肿瘤耐药基因检测，并应用到临床。一次基因的检测费用大概在万元左右，基因检测从原来象牙塔里的技术，进入更多普通人的生活。而且大连目前的肿瘤治疗手段、方法、模式与发达国家并没有太大差别，肿瘤治疗参考美国《NCCN肿瘤学临床实践指南》，患者不用出国也能享受到精准治疗。

靶向药物一旦耐药怎么办?

基因检测应伴随肿瘤治疗全过程

通过基因检测找到靶点，从而进行靶向治疗，让患者可以多活3~5年，这在以前是无法想象的。实际上，是药物的发展推动了医学的整体进步。高亚杰表示，正是因为患者会出现耐药，从而推动医学界加强基因检测，找寻新的靶点并研发靶向药物。相较于传统肿瘤治疗中将化疗作为基石的做法，如今肺癌的综合治疗融合了放化疗，以及靶向治疗、抗血管生成治疗及生物免疫治疗等精准治疗手段，以延长患者生存期。

活动现场53岁的患者李先生去年查出来肺癌，服用某靶向药物近一年时间，如今出现了耐药情况。高亚杰表示，基因检测应伴随肿瘤治疗全过程，每当出现耐药时，就是选择重新做基因检测的时机。如大多数EGFR基因突变患者在靶向药物治疗12个月后，都不可避免地发生耐药，耐药后建议患者重新进行基因检测，目前已明确50%~60%的患者会出现T790M突变，而针对这种情况，如今第三代药物则适用于治疗。还有的患者在做了全基因检测后发现，靶点竟是一个与乳腺癌高度相关的基因突变导致了肺癌，幸运的是，针对那个基因也有相应的靶向药物。因此，想要实现肺癌的精准治疗，基因检测是前提。

肺癌治疗还有哪些新进展？这对治疗中的患者很迫切。新的治疗手段如抗血管生成药物的应用、免疫治疗的出现，使肺癌的治疗发生了革命性的改变，高亚杰表示，免疫治疗将是未来肺癌精准治疗的发展方向。有些肿瘤细胞会伪装成正常细胞，从而逃逸免疫系统的监视，免疫治疗则是阻断这种相互作用，使免疫系统能够识别出来，并转而攻击杀伤癌细胞。目前，在肺癌中，针对免疫检查点PD1/PDL1的药物在多项临床试验中证实，能显著延长晚期肺癌患者的总生存期，提高生活质量。

此外，高亚杰介绍，抗血管生成治疗就是老百姓口中的饿死癌细胞，通过抑制血管新生、退化现有血管以及抗血管通透性，实现肿瘤阻断血供，从而帮助靶向药物等治疗药物更好的作用于肿瘤，达到遏制肿瘤的生长、侵袭及转移的目的。这是晚期肺癌非常重要的一项治疗手段，可以与化疗或者靶向治疗联合，增加治疗效果。

记者了解到，近几年，肿瘤的精准治疗发展很快，尽量简化了繁琐的治疗方式，患者不需要住院，不需要接受处理化疗毒性的额外治疗，目标是让患者活得更长、活得更好、活得更有尊严，生存期不断延长，甚至可以重回工作岗位，最终把肺癌当作慢性病来治疗。

用药后出现

皮肤不良反应

如何护理？

护士长付虹介绍，靶向药物带来的皮肤不良反应主要分布在皮脂腺丰富区域，如头发、脸部、上躯干，严重者影响身体其他任何部位。一般在用药后1周内出现，3~5周达到最严重程度。轻微皮疹一般不需要治疗，建议患者避免使用导致皮肤干燥的物品，沐浴后、睡前涂抹润肤露，避免直接日晒。伴有瘙痒症状的患者可口服抗组胺药，也可局部应用炉甘石洗剂止痒，口服布洛芬可控制疼痛。此外，如果发生皮疹局部感染，应用抗生素进行治疗，当出现3级皮肤不良反应，应先暂停靶向治疗，但建议不超过14天，控制症状后再考虑重新服药。

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