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最全副作用处理共识问世!轻松应对救命靶向药的不良反应(腹泻篇)

来源:全球肿瘤医生网2019-04-10 11:38

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 近十年来,靶向药物的问世显著延长了晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的平均生存期。针对EGFR突变阳性NSCLC的EGFR-TKI抑制剂发展到现在已有三代,使得肺癌患者的五年生存率大大提高。

 

但目前我国对EGFR-TKI药物所致的不良反应尚无统一的诊治策略和防治措施。如何管理好其所致不良反应,提高患者治疗依从性,避免不必要减量或过早停药导致的治疗中断,成为迫切要解决的问题。

 

相比化疗,EGFR-TKI药有其特有的不良反应,如腹泻、药物性肝损伤(DILI)、皮疹、甲沟炎、口腔粘膜炎、间质性肺疾病(ILD)等。但这些不良反应多数可防、可控。


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由上海市肺部肿瘤临床医学中心主任、上海交通大学附属胸科医院肿瘤科主任陆舜教授编写的《EGFR-TKI不良反应管理专家共识》没有照搬国外指南的“翻译版”,而是众多国内专家根据我国实际情况达成的共识,更贴近中国医生的临床实践,更实用。

 

下面全球肿瘤医生网医学部(400-626-9916)小编将会为您从这一刚刚发布的《共识》中捞取干货,帮您轻松应对EGFR-靶向药治疗肺癌中出现的不良反应。

 

1、腹泻处理措施

 

每个患者对靶向药的耐受情况是不同的,当然不能用同一种方法进行处理,为了区分患者腹泻的严重程度,本《共识》采用CTCAE 5.0分级标准对腹泻的等级进行区分,了解腹泻的严重程度,为后续治疗决策提供依据。

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1级-2级腹泻患者管理:

(1)密切观察,避免脱水;停用软便剂,每天饮用1升等渗液体;

(2)改变饮食(避免摄取乳制品、清淡饮食、少量多餐);

(3)第2级腹泻持续时间超过48 h:评估是否有脱水或电解质失衡的状况,并考虑给予输液,每天饮用1 L-1.5 L等渗液体。


1级-2级腹泻对症治疗:

(1)使用相同剂量的EGFR-TKI继续治疗;

(2)使用洛哌丁胺(5A)、益生菌和思密达。洛哌丁胺从4 mg开始(2片),在此之后,每次腹泻后、或每隔4 h服用2 mg(1片)(最高剂量16mg/d),直到排便停止达12 h为止;

(3)第2级腹泻持续时间超过48 h将EGFR-TKI暂停用药,并继续使用洛哌丁胺(最高剂量 16 mg/d)、益生菌和思密达治疗,加用可待因(30 mg  Bid )直到缓解至第1级以下,降低EGFR-TKI原剂量,以低剂量重启治疗。

 

3级以上腹泻患者管理:

(1)让患者住院监测,并采集粪便样本进行显微镜检查;

(2)每天饮用1 L-1.5 L等渗液体积极给予静脉输液补充至

少24 h


3级以上腹泻对症治疗:

(1)暂停使用EGFR-TKI直到缓解至1级及以下,降低EGFR-TKI原剂量,以低剂量重启治疗;

(2)使用洛哌丁胺(最高剂量16 mg/d);

(3)益生菌和思密达(5B)继续治疗,加用可待因(30 mg  Bid );若患者的嗜中性粒细胞增加,则考虑给予预防性抗生素治疗:

①严重时,可考虑加用生长抑素

②治疗后腹泻于14 d内没有缓解至1级及以下,应给予最佳支持疗法并将EGFR-TKI停用


注:

①EGFR-TKI治疗期间,应低脂低纤维饮食,忌食用咖啡因、酒精、奶制品、脂肪、纤维、橘子汁、葡萄汁以及辛辣食物,少食多餐;

 

②不得服用泻药,除非有医嘱。

 

③腹泻物含有大量有害细菌,会导致皮肤损伤、疼痛,可用温水均匀地清洁肛门附近区域,去除有害细菌;

 

中医治疗腹泻

另外,中医药治疗腹泻的优势在于缓解腹泻的同时综合调节患者胃肠道功能,增进食欲,以及可预防腹泻的发生。

 

传统经典方简便廉验,根据临床情况辨证使用中成药,如脾胃虚弱者,可选用参苓白术丸、香砂六君丸、理中丸等;肝气乘脾证,可选用逍遥丸合香砂六君丸;肾阳虚衰者可选四神丸、桂附理中丸等。

 
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