肝癌的治疗

如果患者早发现，肝癌属于早期癌细胞未有扩散，肝功能良好，而且肿瘤只在肝的一边的患者，手术切除是最理想的做法，直接将肿瘤切除，肝脏可以自行生长至原本大小。但适合手术的患者不多，临床数字只有五分之一，因大部分患者在发现后，肿瘤已经生长很大或已经有多个肿瘤甚至已经扩散。另外亦因有机会是肝癌由肝硬化并发，以至肝功能本身亦不佳，术后容易导致肝衰竭等因素，不宜进行切除手术。什么是肝癌钇90治疗针对晚期肝癌，医学界现时以三大治疗新方向：肝动脉栓塞化疗、新标靶药与免疫治疗，三管齐下，为肝癌患者带来新希望。

什么是肝癌钇90治疗

钇90树脂微球是一种带有放射性同位素钇90的微小球体，会放射出纯β射线，在人体组织中穿透距离平均约为2.5mm。正常肝组织和肝部肿瘤组织由不同的血管进行供血，正常肝组织约有75%的血液供给来自于门静脉，而肝部肿瘤90%以上的血液供给来自于肝动脉。基于这个原理，钇90树脂微球治疗成为一种选择性的体内放射治疗方法。
由介入医生操作，使用微导管将带有放射性物质钇90的树脂微球注射入肝动脉，微球随血流到达肝脏肿瘤部位，通过释放β射线高效杀灭肿瘤，其放射能量高、治疗准确，对肿瘤自内而外实施精确打击，业内有肝癌治疗“精确制导武器”美誉。而正常肝组织因主要由门静脉供血，接受的辐射剂量非常低，从而可保护肝脏。什么是肝癌钇90治疗肿瘤细胞90%以上的血供来自肝动脉，与正常肝细胞截然相反。钇90树脂微球利用此特点，通过肝动脉更精确的对肿瘤细胞进行杀伤。

钇90治疗优势

效果更好: 相比普通的肝动脉化疗栓塞术，可以多存活数月到1年多的时间。由于钇90放射栓塞术和TACE对比疗效的文献很多，且应用范围不同，结论中延长生存的数据并不统一，目前没有清晰明确的答案，大多数的结果是数月到1年多之间，1年以内更可信。

耐受性好，不良反应低。: 常见的是轻度的疼痛、恶心和低热，可自行恢复，有时会刺激胃和小肠并可能出现溃疡，也可能会有持续几天到几周的乏力。整体来说，钇90放射栓塞术的副反应低于常规的TACE治疗。并且，因为钇90的效果不错，在肿瘤被杀伤缩小后，患者整体的生活质量经常可以明显提升。

精准靶向杀伤癌组织，几乎不损伤正常肝组织: 钇-90微球治疗主要是通过钇-90微球的辐射作用使肿瘤的上皮细胞、基质和内皮细胞形成不可逆的损伤致使肿瘤坏死，而不仅是依赖微栓塞导致肿瘤组织缺血缺氧或化疗药物的杀伤作用抑制肿瘤。因此能够几乎不损伤周围正常肝组织，实现余肝体积的最大化保留，且治疗降期的成功率更高、无进展生存时间更长、对人体副作用小，更安全。

病灶消除率高，减少微血管侵犯，降低移植后复发率: 据临床数据显示：与TACE治疗相比，钇-90能够实现CPN（完全病理坏死）率高，并有效减少微血管侵犯，降低患者移植后的复发率。对比其他常规治疗方式，接受钇-90微球治疗的中晚期肝癌患者，5年生存率提高到了60%~70%。 ④治疗周期短，不良反应少，对患者体能状态影响小钇-90微球治疗具有治疗精准、创伤小，副作用轻微的优点。因此临床上还可以用于老年患者或体能评分（PS评分）较差的肝脏肿瘤患者的一线治疗。

钇90治疗适合人群

钇90治疗适合人群目前国内仅获批了1款钇[90Y]微球注射液(SIR-Spheres®)，适应症为经标准治疗失败的不可手术切除的结直肠癌肝转移的患者。

　
适合人群：
1、对于手术不可治疗且化学治疗无效的大肠直肠肝癌转移(mCRC);
2、不可手术之原发性肝癌(HCC);
3、生活品质考量，如：年老病患/身体虚弱的病人/对化疗不耐受之病人，皆可将选择性体内放射治疗钇90考虑为第一线治疗;
4、肝内胆管癌(Cholangiocarcinoma);
5、对于疾病恶化且对于多种化疗药物治疗无效的各类癌症肝转移;
6、门静脉癌栓肝脏肿瘤患者尤其从Y90治疗中获益。

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钇90微球治疗法是一项颠覆性的新型治疗方式，由澳大利亚科学家于1998年首次研发成功。

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钇90治疗流程

1、清洁腹股沟部位;　
2、腹股沟做一个切口，将一个导管从股动脉插入;　
3、观看荧光图像，介入放射医生将会小心的将导管送入肝动脉;　
4、介入放射科医生将会部署微球通过导管进入肝动脉，一些患者微球被释放时会感受到疼痛，如果你感到任何疼痛要立即让医生知道 5、当放置好所有的微球，导管将被撤回;　
6、伤口将被清洁和包扎;　
7、过程需要30-90分钟才能完成。

钇90放射性微球治疗部分数据

肝癌
研究二
研究三
研究四

比较Y90经动脉放射栓塞（TARE）与TACE作为肝移植前桥接治疗，患者在肝移植后的生存和肿瘤复发情况。 Y90组 vs TACE组结果：两组基线情况平衡，仅治疗次数有差异（1.46 vs 2.43 ，p=0.001） Y90组移植后的3年生存率更高（92.9% vs. 75.7%; p=0.052） Y90组移植后的3年无复发生存率更高（89.3% vs. 75.7%; p=0.12） Y90组移植后外植体的微血管侵犯更少（3.6% vs. 27%，p=0.001）两组肝移植等待时间无差异

Y90-SIRT治疗单侧肝叶可以引发对侧肝叶的增生，有效提高技术可切除率 回顾性单中心对比研究入组标准:纳入因余肝体积不足而无法肝切除术患者，术前接受了Y90或者PVE治疗 ,Y90对比PVE，余肝增大比例63% vs.36% ,Y90治疗组获得了更高的五年生存率71% Ws. 52%

易甘泰®治疗单侧肝叶可以引发对侧肝叶的增生 患者在接受单肝叶钇90治疗后，在44天-9个月时对侧肝叶增大29~70%。Ahmadzadehfar等研究显示，针对仅有肝右叶病灶的患者，接受肝右叶钇90树脂微球治疗后，在中位时间36天时FLR中位增大70%,基于该研究，NCCN结肠癌指南推荐钇90用于切除术前使剩余肝脏体积增大（2A）

门静脉癌栓患者尤其从 Y90治疗中获益 单中心、非随机比较研究入组标准：伴门静脉癌栓的HCC患者，Child-Pugh＜B7， ECOG 0/1，无肝外转移,共纳入21例患者接受高剂量Y90治疗 高剂量Y90治疗伴PVT患者的 mOS达45.3个月

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