日新月异：说说质子治疗肿瘤技术的最新进展
自质子治疗技术应用于肿瘤患者至今，已超过半个世纪。随着计算机技术的发展和医疗设备的不断升级，质子治疗技术也呈现出日新月异的变化。对于肿瘤患者来说，这些变化有什么意义呢?今天小编带大家了解一下。
1.设备变身,小型设备更受青睐
最初质子治疗系统巨大，占地面积广阔，在很大程度上影响了质子治疗技术的推广和应用。随着设备的更新换代，现在质子治疗设备不需要局限于大型高能物理研究设施，可以方便地安置在医院和专业的医疗中心。虽然安装和维护质子治疗设备仍需要大量费用，设备的小型化使其更容易管理，有利于在全球范围内的推广和应用，使质子治疗更加便利可及。
目前，质子治疗已经从以回旋加速器为基础的研究型实验室发展到以医院为基础的多室质子治疗中心，再到可安装在放疗诊所内的单室治疗中心。
2.笔形术扫描使治疗更精准,副作用更小
对于放疗来说，射线在体内的衍射性损伤是无法避免的，这也使得质子治疗同X线光子放疗一样，在很多重要脏器或特殊部位肿瘤的治疗中受到很大限制。
笔形束扫描技术的发展使扫描治疗成为可能，不仅在治疗剂量上更符合实际需求，也大大减少了质子射线的衍射性损伤。借助这项技术，可以控制肿瘤每个点照射剂量的强度和空间分布，使治疗过程产生的剂量沉积与肿瘤的3D构形相匹配，不仅可以提高患者的治疗效果，还可以减少副作用，尤其是对于复杂和具有挑战性的肿瘤。明显扩大了质子治疗的适用范围，以前无法接受质子治疗的患者都有希望受益于笔形束扫描治疗技术。
3.容积图像引导减少人为摆位误差,辅助笔形束扫描,治疗更精准
传统的患者摆位是基于在模拟和治疗过程中，用室内激光对患者体表皮肤进行标记。而使用笔形束扫描时，剂量以大量微小射束的形式沉积，此时质子治疗需要更先进的校准和验证技术。
容积图像引导技术通过计算机断层扫描(CT)对肿瘤进行3D成像，医生和技术人员可以在每一次治疗前，在治疗台上对患者进行精确摆位和肿瘤的精准定位，大约需要花费5~10 min，定位精确度可达1~3 mm，进一步提高了束流递送的精度，提高了治疗效果和安全性。
4.束流引导技术让射线随肿瘤"动起来"
对于放疗患者，肿瘤随呼吸、心跳等作用而发生的位置变化是治疗过程较难掌控的因素，对治疗效果有非常大的影响，甚至决定治疗的成败。尤其对于射线能量较高的质子治疗，肿瘤位置如果发生较大偏移很可能导致治疗过程射线的定位异常，产生严重后果。
目前临床多采用呼吸门控技术避免或减少呼吸作用对肿瘤位置的影响。束流引导技术的出现很好地解决了这一问题，它通过高精度、连续追踪的摄像机记录患者的体表或运动变化导致的位移，并整合到反馈回路中，当病人的位移超过预先定义的阈值时，反馈回路将停止束流递送。有助于减轻患者位移对治疗的影响，提高束流递送的精确性，从而避免或减少治疗误差及治疗事故的产生。
这些技术的应用提高了质子治疗的精准度和准确性，也进一步扩展了质子治疗的适应症。全球肿瘤医生网汇总了质子治疗适应症及不同患者的获益情况，希望获益于质子治疗的患者可登录查询，根据专家指导，了解质子治疗具体操作和获益情况后，再进行选择。
随着技术的不断进步，质子治疗以成为癌症综合治疗中的一部分，未来，随着质子治疗中心的普及，将有更多患者受益于质子治疗，也会有更多患者选择质子治疗作为一线治疗方案。质子治疗将成为患者治疗过程不可替代的环节。
参考资料：
1. https://mp.weixin.qq.com/s/KTL-HNIArzJel8MZH704nA
2. https://mp.weixin.qq.com/s/p50sdttSizn7USPKaAXcdQ
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