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Ⅳ期肺癌患者经301医院胡毅教授会诊治疗生存52个月

来源:全球肿瘤医生网2014-11-15 14:41

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患者男性,69岁。

病史:
       患者2010年2月出现干咳并逐渐加重,经止咳抗感染治疗后缓解不明显。2010年4月胸部CT示:左肺中央型肺癌、左上肺阻塞性肺炎、癌性淋巴管炎,纵隔淋巴结转移,心包转移。左肺下叶背段占位,考虑周围型肺癌,右肺下叶磨玻璃结节影,考虑炎性可能。支气管镜及肺部病灶穿刺活检病理示:肺穿刺少许粘液腺癌,支气管刷片中查见核异质细胞,细胞退变明显。2010年4月20日行超声(小器官)检查结果:右侧锁骨上窝多发低回声结节,肿大淋巴结,考虑转移性。颅脑核磁示:左侧球后异常信号,性质待定。
       
       当时诊断:左肺粘液腺癌(T4N3M1 Ⅳ期),纵隔、左侧锁骨上淋巴结转移 ,左肺内、心包转移,左侧眼眶内转移。
 

会诊治疗经过 :
       一线给予4周期培美曲塞联合顺铂化疗,2周期后疗效评价PR,4周期后SD(图1)。后给予培美曲塞维持化疗10周期(图2),期间于12月13日开始行左眼眶内肿物放疗(剂量为50Gy/25F)。因患者拒绝继续静脉化疗,调整为口服特罗凯靶向治疗。1个月后复查肺CT提示病情进展(图3)。后继续一线方案化疗4周期,期间左肺病灶较前缩小。
       2011年5月9日至2011年6月3日行左肺病灶放疗,具体剂量为:30Gy/20F。其后自服中药四月余肿瘤二次进展,行3周期培美曲塞联合卡铂化疗,病情稳定后再次培美曲塞单药维持化疗3周期(图4)。2012年3月28日PET-CT示:左肺上叶新增斑片影,代谢轻度增加;左侧肺门淋巴结代谢较前增加;左侧锁骨上区新增多发淋巴结,伴异常代谢,首先考虑转移;左侧眶部实性密度影,较前显著缩小,未见异常代谢增加。2012年3月30日超声引导下左侧锁骨上窝低回声结节穿刺活检,病理结果回报:(左侧锁骨上窝)纤维脂肪组织内见转移性低分化癌浸润,形态考虑为低分化腺癌。EGFR基因检测:18、19、20、21外显子均未见突变。后行3周期多西他赛静脉化疗,肺部病灶稳定,但患者出现Ⅳ度骨髓抑制及外伤导致骨折,患者无法耐受并拒绝继续化疗,于2012年7月16日开始行左侧颈部淋巴结区域放射治疗。6个月后患者复查提示肺部病灶增大(图5),给予吉西他滨+顺铂化疗同时联合贝伐珠单抗靶向治疗,2周期后病灶缩小,4周期后因患者骨髓抑制副反应恢复缓慢调整为贝伐珠单抗联合吉西他滨维持化疗,9周期后病灶再次进展(图6)。其后再次给予培美曲塞联合替吉奥/顺铂化疗、贝伐珠单抗联合吉西他滨化疗肿瘤持续进展且患者咳嗽加重,自觉体力难以耐受(图7)。
       2014年7月17日行CT引导下经皮穿刺肺活检,全基因检测结果:ALK-EML4基因融合。2014年8月5日开始口服克唑替尼,1周后患者诉咳嗽咳痰明显减轻,1个月后复查,疗效评价PR(图7)。

病例特点 :
       从就诊至今生存52个月,化疗共49周期;培美曲塞±铂类 30周期,联合局部放疗,无进展生存期24个月;多西他赛  3 周期,联合局部放疗,无进展生存期6个月;吉西他滨±铂类+贝伐 16周期,无进展生存期13个月。
胡毅1
胡毅2


 
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