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麻省总医院会诊结肠腺癌并腹膜转移患者

来源:全球肿瘤医生网2016-02-17 15:33

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 患者男性,49岁,去年春天开始有腹痛。他于五月份住院进行了阑尾切除术。病理学检查发现阑尾腺癌。他被转入北大医院,于7月27日进行腹腔镜右结肠切除术。多发腹膜和网膜结节,病理检查证实为腺癌,免疫组化结果表明微卫星稳定( microsatellite stable),KRAS野生型。他开始用卡培他滨和奥沙利铂进行治疗,并在第四个疗程时加了西妥昔单抗。由于白细胞和血小板降低,卡培他滨和奥沙利铂已暂停使用。

 对病情的印象和治疗计划:

 这名患者不幸患了原发性阑尾或结肠腺癌并腹膜转移。他已经采用了针对ras基因野生型肿瘤的标准化疗方案进行治疗,即希罗达、奥沙利铂和西妥昔单抗。这是一个标准的、针对这种类型癌症的方案。由于出现了骨髓抑制的副作用,卡培他滨和奥沙利铂已经停用。影像报告没有显示病情复发。

 如果患者是在MGH进行治疗,那么我会尽我最大的努力,继续使用希罗达、奥沙利铂和西妥昔进行尽可能长时间的治疗。如果通过降低化疗剂量还是不能改善降低的血细胞计数,我会考虑单用西妥昔治疗。我会与擅长肿瘤细胞消除手术(cytoreductive surgery)和HIPEC(Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy,加热腹腔化疗)的外科医生进行会诊,看看这些疗法是否适合。最后,我会提请Foundation Medicine帮助进行分子病理检测。

 问题及答案:

1. Chemotherapy has been paused for three weeks due to persistent low levels of either leukocytes, neutrophils, or platelet that are caused by chemotherapy. Does this affect my condition? How could I increase these levels and should the treatment protocol be changed?

这是该治疗方案的常见问题,医生可以考虑使用生长因子来升高白细胞和血小板。或者考虑降低奥沙利铂和希罗达的剂量,我们通常会降低25 %的剂量,然后进一步降低50% ,以保证化疗继续进行。

2. What protocols would you suggest for further treatment and control?

在这种情况下另一个可以考虑的方案是,FOLFIRI联合贝伐单抗,或FOLFIRI联合西妥昔单抗。由于目前的治疗对患者仍然有效,我赞成继续使用目前的西妥昔方案,或改用FOLFIRI联合西妥昔。

3. What treatment protocols should be used aiming at controlling the peritoneal metastases?

化疗作为你正在进行的治疗的支柱,我一般会继续化疗下去。在这种情况下进行细胞消除手术和加热腹腔化疗,目前还有很大争议。外科系列研究已经表明,即使不进行手术患者仍然能长期生存。你也可以考虑去专门从事细胞消除手术和HIPEC的中心进行咨询。

4. Are there any new drugs and technology for colon cancer treatment in the US? Is PD-1 antibody treatment appropriate for me?

有一些正在进行的临床试验,来评估新的靶向治疗在特定基因型的转移性结直肠癌的作用。你可以考虑提交Foundation Medicine进行分子病理学检测,看看是否有任何特定靶向基因的突变和/或易位。如果有这样的基因改变,你也许可以申请参与这些评价新药疗效的临床试验。短时间内可能会稳定控制肿瘤的其他药物还有regorafenib和TAS102 。但在现有的奥沙利铂和伊立替康方案耐药之前,我对使用regorafenib和TAS102等药物持保留态度。

微卫星稳定( microsatellite stable)的结肠癌对anti-PD1治疗不会有反应。你的肿瘤有全部4个微卫星蛋白的表达,不可能是微卫星不稳定。所以抗PD1治疗对你不会有帮助。

 5. How should I pay attention to my normal diet?

饮食对癌症治疗的影响很小。一般我们会建议均衡饮食,以保持各种能量尽其所能。目前还没有已知的能够延长存活期的膳食补充剂。

 

 
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