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肺结节良性与恶性做什么检查才能查出来

2023-03-23996

  肺结节良性与恶性做什么检查才能查出来

  从定义上来说,影像检查当中发现的直径不超过3厘米的类圆形小病灶,都被称作肺部小结节。这类小结节的诱因多种多样,可能是感染性肉芽肿、非特异性肉芽肿、良性的瘤,也可能是结核病灶,甚至是肺癌病灶。

  仅通过初步的体检并不能明确地判断出小结节的良恶性,难以明确诱因、甚至可能很难排除其中某些有威胁性的选项。那么,在后续的检查中完善哪些项目,对于明确肺结节的性质有帮助,或者能够帮助患者提前察觉一些恶性程度比较高的疾病呢?

  良性还是恶性?这几种检测手段更敏感

  想要判断肺部小结节的良恶性,有一些手段比X线检查要更加的敏感。如果体检者对于结节的性质非常关心,可以选择这些方案复查。

  1、薄层CT

  CT大家都知道,就是计算机断层扫描成像,得到的影像就是所谓的“剖面图”,人体的横截面图像。

  不过,常规CT每个“剖面图”之间的间隔是5毫米,也就是每隔5毫米就扫一次人体的横截面图像。“肺部小结节”的直径比较小,大部分小于2厘米、甚至不足5毫米,采用通常的CT,很可能就把这些小结节给“漏掉”了。

  薄层CT的间隔只有1毫米,能够更精确、少错漏地探查到这些肺部小结节。甚至于,一些由于不足5毫米而被常规CT遗漏掉的小结节,也能够凭借薄层CT的优势准确发现。

  优势:能更准确地获得小结节影像,是诊断的金标准

  不足:放射剂量相对比较大

  2、肿瘤标志物

  不论是对于癌症与其他疾病的鉴别诊断,还是不同分型的癌症之间的鉴别诊断,肿瘤标志物都只能作为一种参考标准,不作为金标准使用。

  但是,由于肿瘤标志物检测并不需要对受检者造成放射性或器质性损伤,所以这也同样是查出肺部小结节之后的一种比较有价值的鉴别手段。

  当然,一部分肿瘤标志物的升高还可能见于其它(非癌症)的疾病患者,也可能是受到一些其它因素的影响出现的正常波动,因此,发现肿标升高之后,患者应该做的是采用其它手段进行复查。

  ①胃泌素释放肽前体(Pro-GRP):可作为小细胞肺癌诊断及鉴别诊断的首选标志物;

  ②神经特异性烯醇化酶(NSE):可用于小细胞肺癌的诊断和疗效监测标志物;

  ③癌胚抗原(CEA):判断肺腺癌复发、评估预后水平以及治疗过程中的疗效;

  ④细胞角蛋白片段19(CYFRA21-1):对肺鳞癌的诊断有一定参考意义;

  ⑤鳞状细胞癌抗原(SCC):对肺鳞癌的疗效监测及预后评估有一定参考价值。

  如果患者在复查总发现上述肿标有进行性增高,可能需要警惕早期肺癌。

  优势:便于进行,对受检者无损伤

  不足:可能受到多种因素影响,不具备决定性(敏感性、特异性差,不能单独作为诊断标准)

  3、内窥镜&穿刺

  内镜、穿刺都属于侵入性检查手段,会对患者造成一些物理的创伤。但比起超声检查,内镜和穿刺这类侵入性的检查可以直接深入这个可能是病灶的结节,甚至取出一块病变的组织,做病理分析,最准确地判断它的性质。

  内镜的种类很多,和肺最密切相关的就是支气管镜。通俗一点讲,就是用一根很细的管子,从呼吸道一直伸进离结节最近的一个支气管,夹一点点组织出来。

  对于支气管镜够不着的位置,内镜没办法,那就需要做穿刺。人为地从外扎个通道,取一点组织出来做分析。

  这种检查呢,通俗地说就是,医生不再是对着一张“照片”分析,而是直接面对实物分析,当然更准确。但也有一些不足,一是会对受检者造成损伤,二是如果结节太小,可能无法定位,三是当患者有多个小结节的时候,取得的组织不可能来自全部的小结节,因此可能会因为取了非癌组织的结节,而漏诊了癌症。

  优势:准确

  不足:有创(微创),有一定的危险性和痛苦,不适合作为常规筛查手段,也不适合太小的结节

  4、痰液细胞学

  痰是呼吸道受刺激后分泌的液体,包裹着呼吸道内的异物、病原微生物、炎症细胞、脱落坏死的粘膜上皮细胞等等,如果有脱落的癌细胞,自然也会被包裹其中,一并咯吐出来。

  因此痰液癌细胞检查对于各类呼吸道疾病的诊断具有重要的意义,尤其是对于痰中带血这种情况的受试者意义很大。而且这种检查使用的是人体分泌物,不会造成任何创伤,比较安全。

  但这种方法,对于中央型肺癌的意义更大,对于周围型肺癌来说仍然不敏感,需要其它手段的帮助。

  优势:方便取样,便宜

  不足:不算特别敏感,只有一定的提示作用

  5、ctDNA检测

  ctDNA,循环肿瘤DNA,这种检测可能大部分患者都没有听说过了。这是一种比较新兴的检测手段,特异性很高,可以用于癌症的早期发现。

  癌细胞在坏死或凋亡的过程中,会将细胞内的DNA释放出来,进入血液循环当中,成为循环肿瘤DNA,又被称为癌症的“指纹”。这些DNA碎片会携带一些来自癌细胞的特征,包括突变、确实、插入、甲基化等等,而ctDNA检测就是通过“捕捉”这些游离在血液当中的DNA,从而识别肿瘤的检测手段。

  跟前面几种手段比起来,这种手段很新,敏感性特异性都不错,仅需取受检者一些外周血,非侵入性、安全无创伤无副作用,但也有一点不足,价格比较贵。

  优势:用于判断癌症的风险,方便取样,不会对受检者造成损伤,安全

  不足:比较贵

  肺癌早筛手段

  观察三个月,结节会不会迅速恶化/进展

  虽然有各种各样的检查手段,但是对于肺部小结节的患者来说,最常听到的处理方式,还是“观察三个月回来复查”。

  绝大部分结节危险性并不高的患者都会从医生哪里听到这个处理方式。按照国际共识,如果在X线检查中发现肺部可疑的小结节,应该复查薄层CT。高度怀疑良性或者不确定良恶性的情况下,都会推荐患者暂不做处理,仅随访;只有在高度怀疑恶性的情况下才会进行手术。而绝大部分肺部小结节都是良性的,所以看起来大部分患者都听到了“观察”的答复。

  事实上,结节的增长速度本身,就是一个非常重要的观察指标;而观察本身,就是一种治疗。通过定期的复查,医生可以判断出这个结节究竟是几乎不变化的、状态稳定的,还是迅速生长的、快速进展的,进而判断它的良恶性。

  3个月复查没什么大问题,那医生会继续告知患者6个月后复查;6个月复查依然稳定,那复查时间会推至1年,后至2年(即指南以及共识当中推荐的3-6-12-24个月的随访观察)。大部分患者,即使没有做进一步的检查和治疗,在复查的过程中,肺部小结节也逐渐地消退了。

  按照这个复查的规范,一部分患者的小结节在这期间没有丝毫变化,那么也不必过度医疗,以后每年完成胸部体检就可以早期发现大部分的风险。

  而极少数病灶明显增大了的患者,就可以在复查发现之后及时进行手术切除(可以采用微创的胸腔镜手术)。通常也是非常早期的疾病,切除即治愈。

  换句话说,如果医生建议3个月甚至更长时间之后随访(复查),那就说明基本可以排除高危结节的可能性,患者可以比较放心地度过这几个月,不要让焦虑恐惧影响正常生活。

  当然,如果这种焦虑恐惧情绪严重影响到了患者的正常生活,茶饭不思甚至失眠,那么额外完成一些检测,例如内镜、穿刺、ctDNA,或者干脆做个手术将结节切除,也是完全可以的。查出来是良性,那么自然再也不担心了;查出来是恶性,也代表着早早期就提前切除了病灶,预后更好嘛。

  从现在开始做出改变,让自己变得更加健康

  肺结节的诱因其实挺多的。

  长期的不良情绪、吸烟史、空气污染甚至外伤,都可能导致肺部小结节的产生。等待复查的过程中大家也不要闲着——当然不是让大家每天找医生“打卡”表达焦虑,而是让大家自查一下这些可能的危险因素,自己改变这个“可能诞生疾病的土壤”。

  运动、改变饮食、调整为健康的生活方式,提升免疫力,戒烟……这些改变,都能够让自己变得更加健康。

  总结起来,发现肺部小结节之后,大家只需要记住两件事

  一是,不要让这件事影响自己的情绪和生活,焦虑也焦虑不出一个结果来,保持稳定乐观的心态更重要。

  二是,不论要不要继续检查,要不要做手术切除,都是很好的解决方式。听医生的,该吃吃、该睡睡、该运动运动,过好每一天。

  祝大家健康。

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