神经内分泌瘤：虽罕见，但高科技治疗手段降低死亡风险79%，绝不含糊！

2019-03-141092

神经内分泌肿瘤是起源于神经内分泌细胞的肿瘤。神经内分泌细胞是机体内具有神经内分泌表型，可以产生多种激素的一大类细胞。

神经内分泌细胞遍布全身各处，因此神经内分泌肿瘤可以发生在体内任何部位，但最常见的是胃、肠、胰腺等消化系统神经内分泌肿瘤，约占所有神经内分泌肿瘤的2/3左右。

神经内分泌肿瘤（ Neuroendocrine Tumor ，NETs）治疗的选择之一是肽受体放射性核素治疗（peptide receptor radionuclide therapy ，PRRT），其实就是一种注射药物，在身体里面释放射线杀灭肿瘤。

PRRT疗法，降低死亡风险79％

2018年1月，FDA批准放射性核素治疗Lutathera（镥氧奥曲肽）——这是一种Lu-177标记的生长抑素类似物，用于治疗生长抑素受体阳性的胃、肠、胰腺神经内分泌肿瘤患者。

该监管决定部分基于第三阶段NETTER-1试验的结果，该试验将镥177 与高剂量奥曲肽（60mg）LAR（Sandostatin）在转移性或局部晚期，不能手术，分化良好的中肠神经内分泌肿瘤患者中进行比较，初步结果表明，

使用LUTATHERA®（PRRT）治疗的中肠神经内分泌肿瘤患者的疾病恶化或死亡风险降低了79％。

在2018年ASCO年会上提供的更新数据表明，接受镥177 的患者的中位总生存期比而给予高剂量奥曲肽（27.4个月）的高，但还没有获得具体数据。

生活质量分析表明，晚期肠神经内分泌肿瘤患者中与高剂量奥曲肽相比，镥177 治疗除了在已经报道的无进展生存期方面有显著改善外，在某些重要的生活质量方面也有优势，进一步证实了镥177 对患者生活质量的治疗价值！

PRRT治疗原理

神经内分泌肿瘤的明星治疗手段PRRT，是用一种名为DOTA-TATE的一种肽分子（与奥曲肽和相似）通过螯合剂与镥177结合，构建成新型复合药物。

注射到患者体内，借助受体-配体的靶向识别作用，捕捉到肿瘤细胞，继而将放射性核素导入肿瘤组织，镥177释放高能量的β射线，最终杀灭肿瘤细胞，也可以称之为“靶向内照射治疗”。

通过静脉注射完成治疗

由于Lutathera会释放一些放射性物质，因此患者治疗过程中必须待在固定区域，，由专业人员处理并提供给患者。在医生告知患者之前，患者不能离开固定区域。

在开始治疗之前，医生会确定患者的肿瘤细胞表面有生长抑素受体。通过静脉滴注给予Lutathera治疗。通常每8周进行4次输注，但如果患者出现严重的副作用，输注间隔可以增加到16周。还应给患者输注氨基酸溶液，以帮助保护肾脏。

PRRT获益人群

肽受体放射性核素疗法（PRRT）的适应人群主要是局部晚期或不可切除的转移性神经内分泌肿瘤。包括但不限于起源于胃、肠、胰腺等部位。

理论上该药可以用于治疗生长抑素受体阳性的多种肿瘤病人，有报道使用该药治疗滑膜肉瘤的案例，有80%的软组织肉瘤病人可能是生长抑素受体阳性的病人，都可能是潜在受益群体。

生长抑素受体表达阳性的肿瘤如肺神经内分泌肿瘤、嗜铬细胞瘤、副神经节瘤、神经母细胞瘤、甲状腺髓样癌和非嗜碘性甲状腺癌都可能是获益人群。

PRRT的出现无疑为国内神经内分泌瘤患者带来希望，然而由于这种技术及实施前的检查专业性较强，以及国内对这种肿瘤的认识起步较晚，一直没有开展PRRT的治疗。

2018年2月起，北京大学肿瘤医院将在国内率先开展基于Lu-177的PRRT前瞻性临床研究，目前已经开始招募患者，患者可先通过咨询评估是否适合接受该疗法。