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最全副作用处理共识问世!轻松应对救命靶向药的不良反应(口腔粘膜炎篇)

来源:全球肿瘤医生网2019-04-10 11:54

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 5、间质性肺疾病(ILD)

EGFR导致的ILD主要是间质性肺炎,虽然发生率较低,但一旦发生可严重威胁患者的生命,所以要高度关注。主要临床症状常见以咳嗽(以干咳为主)起病,伴或不伴有渐进性加重的呼吸困难和发热。

4-10-3肺炎

 

预防措施

 

用药前 

(1)应对患者进行ILD危险因素评估;

(2)如存在ILD危险因素和已有肺间质纤维化的患者,应谨慎使用EGFR-TKI 。

用药中 

(1)避免与胸部放疗同步进行,可采用序贯治疗的方法;

(2)避免与免疫检查点抑制剂同时使用;

(3)加强对患者病情监测和随访,出现新发呼吸道症状或发热时,及时行胸部影像学检查。

 

处理措施

(1)临床上一旦发生或怀疑ILD时,应立即停止EGFR-TKI;若有引起或加重ILD的合并用药(如博来霉素、胺碘酮等),可换用其他对ILD无影响的药物;

 

(2)对于确诊或高度怀疑EGFR-TKI相关性ILD的患者,应立即开始以糖皮质激素治疗,并注意补充钙及维生素D,监测血糖,预防消化道出血:

①1级:密切监测症状体征和血液学检查,一旦恶化,按2级-4级治疗;②2级:起始泼尼松龙0.5 mg/kg/d-1.0mg/kg/d或等效药物,持续2周-4周症状体征恢复后缓慢减量,总疗程至少6周 );

③3级:起始泼尼松龙1.0 mg/kg/d-2.0 mg/kg/d或等效药物,持续2周-4周症状体征恢复后缓慢减量,总疗程至少8周;

④4级:甲泼尼龙500 mg/d-1,000 mg/d冲击治疗,3天后泼尼松龙1 mg/kg/d-2 mg/kg/d,持续2周-4周症状体征恢复后缓慢减量,总疗程至少8周-10周;

 

(3)经验性抗生素抗感染治疗(按需或根据微生物学检查结果选择敏感抗感染药物);

(4)氧疗:推荐参照慢性阻塞性肺疾病氧疗指征,静息状态低氧血症

[动脉血氧分压≤55 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa,或动脉血氧饱和度

≤88%]的ILD患者接受长程氧疗,氧疗时间>15 h/d;

(5)发生呼吸衰竭时行机械辅助通气。

 

 

小结

EGFR靶向药能改善晚期非小细胞肺癌患者的生存期,而且多数EGFR靶向药所致不良反应是可防、可控的,停药后这些不良反应的级别可降低。所以,千万不要被药物的副作用吓到,进而拒绝使用这能大大延长生存期的救命药,相信医学,相信生命还可以继续延长!

 

全球肿瘤医生网抗癌咨询电话400-626-9916。


 
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