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美国专家:卵巢癌靶向治疗风生水起,但化疗的基石地位仍不可撼动

来源:全球肿瘤医生网2019-04-10 16:08

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 众所周知,卵巢癌是威胁女性健康的常见癌症,但是治疗手段有限,易复发,大约70%病例会复发。


卵巢上皮癌一线铂类联合紫杉类化疗的有效率达80%以上,其中一半以上达到肿瘤完全缓解,但即使达到完全缓解的患者仍有50%~70%复发,平均复发时间16~18个月。 


对于复发性卵巢癌二线治疗药物的选择就非常重要,美国纪念斯隆-凯特琳癌症治疗中心Jason A. Konner博士提出建议:


  • 对于铂类敏感的复发性卵巢癌患者,铂类为基础的双联化疗仍然是治疗的基石;

  • 蒽环类(多柔比星、表柔比星)和紫杉烷类化疗是铂类耐药/复发性疾病患者的主要选择方向;

  • bevacizumab(贝伐单抗,阿瓦斯汀)是一种抗血管生成药物,在卵巢癌的一线治疗、铂敏感复发、铂耐药复发的治疗中均有价值,可以适当时机联合化疗一起使用。

     


Konner说:

尽管一些新的靶向治疗问世,在卵巢癌治疗方面取得了非常好的成绩,但标准的化疗仍然是卵巢癌一线治疗、辅助治疗和复发治疗的基石。


除了贝伐单抗,卵巢癌获批的靶向药还有二磷酸腺苷核糖多聚酶(PARP)抑制剂,主要针对靶点BRCA基因突变,已经在欧美上市的药物有奥拉帕尼(Olaparib)、尼拉帕尼(Nirparib)、鲁卡帕尼(Rucaparib)。其中,奥拉帕尼已经在中国上市,商品名为奥拉帕利。


铂类耐药的卵巢癌患者,选择二线治疗方案时可以考虑PARP抑制剂,但治疗前需要检测到BRCA基因突变,所有要进行一项权威的基因检测,看是否有该突变。


如果是铂类敏感患者的维持治疗选择PARP抑制剂,可以不用基因检测,直接用的!


总之,卵巢癌的治疗一般都首选铂类联合双药治疗,直到铂类抗性,或疾病复发进展。然后,才换用非铂类药物的治疗,包括非铂类化疗药和靶向药(贝伐单抗或者PARP抑制剂)。因为免疫治疗在卵巢癌治疗领域并没有获得可喜的治疗前景。


 - 卵巢癌相关研究进展 - 


①FORWARD I试验

mirvetuximab soravtansine (IMGN853) 作为一种非铂类治疗药物,在III期FORWARD I试验中,在铂耐药/复发性卵巢癌患者中,与化疗对比,未能获得无进展生存期(PFS)统计学的显着改善。(失败)


②OCEANS和GOG0213试验

来自III期OCEANS和GOG0213试验的数据,对于铂敏感性疾病患者,可选择的药物包括脂质体多柔比星,紫杉醇,吉西他滨,铂和贝伐单抗。

在OCEANS,铂类敏感患者随机接受吉西他滨联合卡铂加贝伐单抗,随后维持贝伐单抗治疗,与化疗加安慰剂相比,疾病进展或死亡风险降低54%。


在GOG0213试验中,铂类敏感患者随机接受贝伐单抗加紫杉醇或贝伐单抗加卡铂对比单纯化疗,联合治疗疾病进展或死亡风险降低39%。


这两项研究说明:卵巢癌患者在化疗时添加贝伐单抗更能获益。


③AURELIA试验

AURELIA试验评估了贝伐单抗加入标准化疗骨干的效用。在III期试验中,铂类耐药/复发性疾病患者接受贝伐单抗联合研究者选择的化疗——包括脂质体多柔比星,紫杉醇或托泊替康治疗。对比单独化疗的患者,联合治疗患者疾病进展或死亡风险降低62%。


因此,贝伐单抗可以成为卵巢癌化疗中联合的重要选择。


小编提醒


卵巢癌患者应该意识到FDA批准的维持治疗策略,也就是铂类化疗敏感的患者,病情稳定时,可以采用贝伐单抗或PARP抑制剂巩固治疗,可以大大延长病情复发时间。


目前上市的3种PARP抑制剂获批的适应症不同,患者在选择前一定要进行详尽的咨询,了解自己的病情是否符合用药,避免盲目用药。


由于这类药物是近年来问世的新药,当地医院的医生对此未必很了解,对于用药指导可能还没有经验,建议患者找权威的肿瘤专家进行会诊,获得专业的用药建议及指导。


全球肿瘤医生网(400-626-9916)可以协助患者挂号北京妇科肿瘤专家,进行代问诊,或者预约专家进行一对一会诊。


卵巢癌专家推荐

北京301医院(解放军总医院)妇产科 

李立安

简介:

  • 1997年毕业于第三军医大学医疗系,2009年获得解放军军医进修学院医学博士学位。从事妇产科医疗、教学和科研工作十余年。

  • 对妇科肿瘤、妇科常见病和疑难杂症诊治具有较丰富的临床经验。

  • 擅长宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等妇科恶性肿瘤的手术和化疗 擅长腹腔镜、经阴道手术、宫腔镜手术等微创妇科手术。


中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科

张蓉

简介:

  • 1983年毕业于华西医科大学。一直从事妇科肿瘤临床工作,擅长卵巢上皮癌、复发性卵巢上皮癌、卵巢恶性生殖细胞肿瘤的综合治疗。

  • 尤其对宫颈癌前病变的诊 断和治疗,宫颈癌、宫体癌根治性手术,宫颈癌根治性放疗和协同化疗,复发性宫颈癌适形放疗、调强适形放疗及各种化疗方案的拯救化疗。

  • 临床经验丰富,发表学 术论文20余篇,参编10余本专著。

https://www.onclive.com/web-exclusives/chemotherapy-remains-cornerstone-of-recurrent-ovarian-cancer-treatment?p=1

 
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