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降低80%卵巢癌复发机会,2019最新治疗指导建议出炉

来源:全球肿瘤医生网2019-07-29 17:15

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 根据美国数据,50%的卵巢癌患者生存期超过5年。且自2007年开始,死亡率以每年2.3%的速率在下降。虽然化疗仍然是复发性卵巢癌患者治疗的基石,但是80%的患者仍然在治疗后会复发。

如何降低复发率,提高首次治疗效果一直是卵巢癌研究的热点。卵巢癌确诊后,手术与化疗同样有着举足轻重的重要地位。另外,靶向药贝伐单抗是化疗不可缺少的联合方案。

 

降低80%卵巢癌复发机会,2019最新治疗指导建议出炉

 

 

美国杜克大学医学院/杜克大学癌症中心的妇科肿瘤专家, Angeles Alvarez Secord教授在201年OncLive ®讨论科学峰上对铂类敏感和复发耐药的卵巢癌患者可选择的治疗方案进行了专业详尽的讲解。Vicki整理如下,希望对您有所帮助!

二次细胞减灭术实施前,要确保能完全切除!

目前,医学界对卵巢癌手术的价值有不同的看法。虽然手术的目标是获得最佳减瘤效果,但术前很难评估完成切除术的可能性。因此,研究人员创建了Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Okkologie(AGO)评分,以确定在二次肿瘤减少术中可以完成切除的患者。预测特征包括良好的功能评分,一线治疗完全切除的程度,腹水<500毫升。

在AGO DESKTOP II试验中,无铂化疗间期≥6个月的患者的前瞻性研究验证了其预测价值。在第三阶段AGO DESKTOP III / ENGOT ov20研究中,患者随机接受手术+铂类化疗或单独化疗。与单独化疗相比,手术+ 化疗组的中位无进展生存期(PFS)多出5.6个月(分别为19.6个月和14.0个月),72.5%AGO评分阳性的患者能够实现完全切除。

然而,患者的选择至关重要,因为研究人员后来证实手术能够获益的仅限于在复发前完全切除的患者。如果想看某位患者是否是二次细胞减灭术的候选人,要先确定没有腹膜转移。若发生转移了,则要禁用二次细胞减灭术,因为这类人群没有获益。

AGO DESKTOP III试验证明了选择性患者继发性细胞减灭术的安全性和有效性,但该方法未能在III期GOG-213试验中提高总体生存率(OS)。同样,在本研究中,研究者确定的可切除的铂敏感性疾病患者按1:1随机分组接受手术+铂类化疗或单独铂类化疗。

中位随访时间为34.6个月,二次细胞减灭手术+ 化疗组的中位总生存期为53.6个月,单独接受化疗的患者为65.7个月。尽管研究人员得出结论,这一人群可以安全地进行二次手术,但这并未获得生存获益的改善。

因此,在常规实践中要慎重考虑二次细胞减灭术。手术很复杂,目前的数据还不足以表明细胞减灭术在二线治疗中的作用。执行前,要评估能否完全切除。

降低卵巢癌复发率,贝伐单抗不可或缺!

Bevacizumab(贝伐单抗)是一种针对VEGF的单克隆抗体,是第一个被批准用于上皮性卵巢癌的靶向治疗药物。目前,贝伐单抗有3种FDA批准用于卵巢癌的不同组合,涵盖一线、二线、三线:

(1)联合卡铂和紫杉醇化疗,然后用贝伐单抗作为单药,用于手术切除后的III期或IV期卵巢癌的一线治疗;

(2)联合紫杉醇、脂质体多柔比星或拓扑替康治疗铂类耐药复发的卵巢癌患者,先前用过的治疗方案要≤2种;

(3)联合卡铂+紫杉醇或卡铂+吉西他滨化疗,然后用贝伐单抗作为单一药剂,用于铂敏感性复发性卵巢癌。

①铂类敏感患者,贝伐单抗可获益!

在III期OCEANS试验中,未接受过贝伐单抗(Avastin)治疗的铂敏感性患者随机接受卡铂+吉西他滨+贝伐单抗,然后贝伐单抗维持治疗,或单独使用卡铂和吉西他滨化疗。

贝伐珠单抗在化疗中的应用导致更高的总体反应率和完全反应率,大约是单独化疗的两倍。此外,使得中位无进展生存期延长4个月,12.4个月 VS 8.4个月。因此,贝伐单抗是一线治疗的必要选择。

GOG-213试验的目的是评估贝伐单抗联合紫杉醇/卡铂化疗和维持治疗的效果。患者以1:1随机分组,一组:每3周接受一次标准化疗(n = 337);另一组:标准化疗加贝伐单抗(n = 377),每3周一次,之后单独贝伐单抗3周一次维持治疗,直至疾病进展或毒性。

中位随访时间为49.6个月,结果显示贝伐单抗组中位总生存期为42.2个月,单独化疗组为37.3个月。贝伐单抗组的有效率较高为79%,单独化疗为59%。因此,两项研究均证实贝伐单抗联合化疗能够临床获益。

②铂类耐药患者,贝伐单抗同样获益!

贝伐单抗的获益也能延伸到铂类耐药复发的患者中。在AURELIA试验中,患有铂类耐药的患者被随机分配接受标准化疗加贝伐单抗或单独化疗。

无进展生存期显著延长,贝伐单抗联合治疗组约22个月,而单独使用化疗则为12个月,值得注意的是,无论年龄、无铂治疗间隔、可测量病灶的数量或有无腹水的证据,所有患者都能在贝伐单抗联合化疗中获益。基于AURELIA研究,FDA批准贝伐单抗用于铂类耐药复发的卵巢癌患者的二线治疗,治疗方案:贝伐单抗联合紫杉醇、脂质体多柔比星或拓扑替康治疗。

综上,

无论铂类治疗耐药或者敏感,联合贝伐单抗都能额外获益。贝伐单抗是一种有价值的铂类敏感或铂类疾病维持剂,安全性研究也表明它是可行和可耐受的。获得降低卵巢癌复发风险的专家精准指导建议,可致电400-626-9916.

 
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