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2019最新指南:左右侧结直肠癌用药方案大不同!千万搞清楚是哪侧

来源:全球肿瘤医生网2019-08-05 11:35

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 靶向药物,如贝伐单抗、西妥昔单抗的出现改善了结直肠癌患者的治疗预期,越来越多的癌症患者通过癌症基因检测和精准治疗实现了战胜癌症的奇迹!如今,科学研究又发现,同一种靶向治疗方案,对于不同发病部位的结直肠癌有不同的治疗效果,并且已经有大量的数据证实这一点。

对于左半和右半不同部位的结直肠癌用药,基因检测后RAS/BRAF阴性(野生型)的患者,用药就有讲究了!大量临床试验证实,左侧结直肠癌,用西妥昔单抗治疗效果更好,而右侧病变的话,用西妥昔单抗治疗效果就不理想。

左侧、右侧结直肠癌如何区分?

 

左侧病灶包括:降结肠、乙状结肠、直肠

右侧病灶包括:升结肠、横结肠、盲肠

 

 

 

 

 

结直肠癌发病位置为什么会影响生存期?

 

此前发表在国际顶级期刊《JAMA Oncology》杂志上的文章,结肠癌位置能决定患者的生存期。瘤位置在“右侧”结肠癌患者的预后较差,这可能是因为:

左侧病灶位于直肠、乙状结肠和降结肠,位置更接近肛门,这些癌症患者通常出现出血或部分肠梗阻症状,因此,患者往往更早的寻求治疗。

另一方面,右侧病变通常位于结肠的第一段,靠近与小肠的连接处,不出现肠阻塞,但倾向于贫血,并且更容易转移,特别是转移到肝脏,且右侧的结肠癌通常在其进展后才被检测到,发现时往往已是晚期,因此右侧结肠肿瘤比左侧结肠癌的预后更差!

所以,基于大量的研究数据,2019年CSCO结直肠癌治疗指南将发病部位作为依据纳入指南,做了详细的区分进行用药推荐。

2019最新指南用药指导

 

首选,我们必须了解一下常见结直肠癌的化疗组合方案:

  • FOLFOX(氟尿嘧啶、亚叶酸钙、奥沙利铂)
  • FOLFIRI(氟尿嘧啶、亚叶酸钙、伊立替康)
  • CapeOx(卡培他滨、奥沙利铂)
  • FOLFOXIRI(氟尿嘧啶、亚叶酸钙、伊立替康、奥沙利铂)

 

01

可切除病灶的转移性结直肠癌治疗方案选择

 

左半RAS/RAF野生型患者

从经济/效益比考虑,两药化疗+西妥昔单抗作为转化和姑息一线治疗的I级推荐,含贝伐珠单抗方案作为II级推荐方案。

具体方案如下,

I级推荐方案(首选):FOLFOX/FOLFIRI±西妥昔单抗

II级推荐方案:FOLFOX/CapeOx/FOLFIRI±贝伐单抗;FOLFOXIRI±贝伐单抗

右半RAS/RAF野生型患者

以两药/三药±贝伐珠单抗为主;两药化疗+西妥昔单抗纳入II级推荐;姑息治疗仅推荐于使用贝伐珠单抗有禁忌的患者。

具体方案如下,

I级推荐方案(首选):FOLFOX/CapeOx/FOLFIRI±贝伐单抗;FOLFOXIRI±贝伐单抗

II级推荐方案:FOLFOX/FOLFIRI±西妥昔单抗;

 

 

 

比较细心的读者可能会注意到:两侧不同发病部位,用药方案正好是相反的!左侧病灶首选的靶向药是西妥昔单抗,而右侧首选的是贝伐单抗!

02

不可切除病灶患者的一线治疗选择

不可切除病灶患者的一线治疗选择,也对RAS/BRAF野生型进行了左半结直肠和右半结肠的分层。

 

 

 

具体用药推荐方案如下:

左侧:

I级推荐方案(首选):FOLFOX/FOLFIRI±西妥昔单抗

II级推荐方案:FOLFOX/CapeOx/FOLFIRI±贝伐单抗;FOLFOXIRI±贝伐单抗

右侧:

I级推荐方案(首选):FOLFOX/CapeOx/FOLFIRI±贝伐单抗

II级推荐方案:FOLFOXIRI±贝伐单抗;FOLFOX/FOLFOXIRI±西妥昔单抗

结直肠癌患者请注意!

 

现在我们了解到,左、右半结肠的胚胎起源和解剖部位不同,同时左、右半结肠癌的分子生物学特性(如MSI、CpG岛甲基化、BRAF和RAS等基因的变异频率)也存在显著差异。这些差异最终导致了左、右半结肠癌患者的预后不同,传统化疗和靶向治疗对其的疗效不同。

对于结肠癌RAS/BRAF基因检测结果显示野生型患者,一定要区分自己的发病部位是属于左侧还是右侧,因为不同的部位,有不同的治疗方案选择,选择最合适的药物才能最大的临床获益。

全球肿瘤医生网可为结直肠癌患者提供肠癌精准治疗药物遴选方案及基因检测,通过对晚期结直肠癌进行更加精细的分子分型和宿主免疫状态的评估,让药物的个体化治疗为患者带来更大的生存获益。您可以咨询400-626-9916了解更多用药指导!

 
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