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什么是肺结节,判断良恶性的肺结节检查、检测技术有哪些

2022-02-242110

  什么是肺结节,判断良恶性的肺结节检查、检测技术有哪些

  接近70%的肺结节,都是良性的!

  基因药物汇是一个主要科普癌症知识的公众号,所以在开始讲今天的肺结节知识之前,小汇首先要给大家打一针“定心剂”。

  我们应该对有危险的事物保持一定的警惕,但没必要让恐惧侵占我们的理智。

  好了,继续往下读吧。

  什么是肺结节

  从定义上来说,影像检查当中发现的直径不超过3厘米的类圆形小病灶,都被称作肺部小结节。这类小结节经常是病因未明的,可能是感染性肉芽肿、非特异性肉芽肿、良性的瘤,甚至是结核病灶,或者肺癌病灶。

  按照国际共识,如果在X线检查中发现肺部可疑的小结节,应该复查薄层CT。高度怀疑良性或者不确定良恶性的情况下,都会推荐患者暂不做处理,仅随访;只有在高度怀疑恶性的情况下才会进行手术。

  因此,绝大多数在检查中发现肺部小结节的体检者,得到的通知都是,回家观察,三个月之后复查。

  很多体检者就只能怀着惴惴不安的心情,抱着一种听天由命的心态,在焦虑中度过这漫长的三个月——

  停!

  焦虑和恐惧是没有任何帮助的。如果你真的不放心,还是有很多的手段,能够给你一个比较稳妥的答复的。

  良性还是恶性?这几种检测手段更敏感

  想要判断肺部小结节的良恶性,有一些手段比X线检查要更加的敏感。如果体检者对于结节的性质非常关心,可以选择这些方案复查。

  1、薄层CT

  CT大家都知道,就是计算机断层扫描成像,得到的影像就是所谓的“剖面图”,人体的横截面图像。

  不过,常规CT每个“剖面图”之间的间隔是5毫米,也就是每隔5毫米就扫一次人体的横截面图像。“肺部小结节”的直径比较小,大部分小于2厘米、甚至不足5毫米,采用通常的CT,很可能就把这些小结节给“漏掉”了。

  薄层CT的间隔只有1毫米,能够更精确、少错漏地探查到这些肺部小结节。甚至于,一些由于不足5毫米而被常规CT遗漏掉的小结节,也能够凭借薄层CT的优势准确发现。

  优势:能更准确地获得小结节影像,是诊断的金标准

  不足:放射剂量相对比较大

  2、肿瘤标志物

  不论是对于癌症与其他疾病的鉴别诊断,还是不同分型的癌症之间的鉴别诊断,肿瘤标志物都只能作为一种参考标准,不作为金标准使用。

  但是,由于肿瘤标志物检测并不需要对受检者造成放射性或器质性损伤,所以这也同样是查出肺部小结节之后的一种比较有价值的鉴别手段。

  当然,一部分肿瘤标志物的升高还可能见于其它(非癌症)的疾病患者,也可能是受到一些其它因素的影响出现的正常波动,因此,发现肿标升高之后,患者应该做的是采用其它手段进行复查。

  ①胃泌素释放肽前体(Pro-GRP):可作为小细胞肺癌诊断及鉴别诊断的首选标志物;

  ②神经特异性烯醇化酶(NSE):可用于小细胞肺癌的诊断和疗效监测标志物;

  ③癌胚抗原(CEA):判断肺腺癌复发、评估预后水平以及治疗过程中的疗效;

  ④细胞角蛋白片段19(CYFRA21-1):对肺鳞癌的诊断有一定参考意义;

  ⑤鳞状细胞癌抗原(SCC):对肺鳞癌的疗效监测及预后评估有一定参考价值。

  如果患者在复查中发现上述肿标有进行性增高,可能需要警惕早期肺癌。

  优势:便于进行,对受检者无损伤

  不足:可能受到多种因素影响,不具备决定性(敏感性、特异性差,不能单独作为诊断标准)

  3、内窥镜&穿刺

  内镜、穿刺都属于侵入性检查手段,会对患者造成一些物理的创伤。但比起超声检查,内镜和穿刺这类侵入性的检查可以直接深入这个可能是病灶的结节,甚至取出一块病变的组织,做病理分析,最准确地判断它的性质。

  内镜的种类很多,和肺最密切相关的就是支气管镜。通俗一点讲,就是用一根很细的管子,从呼吸道一直伸进离结节最近的一个支气管,夹一点点组织出来。

  对于支气管镜够不着的位置,内镜没办法,那就需要做穿刺。人为地从外扎个通道,取一点组织出来做分析。

  这种检查呢,通俗地说就是,医生不再是对着一张“照片”分析,而是直接面对实物分析,当然更准确。但也有一些不足,一是会对受检者造成损伤,二是如果结节太小,可能无法定位,三是当患者有多个小结节的时候,取得的组织不可能来自全部的小结节,因此可能会因为取了非癌组织的结节,而漏诊了癌症。

  优势:准确

  不足:有创(微创),有一定的危险性和痛苦,不适合作为常规筛查手段,也不适合太小的结节

  4、痰液细胞学

  痰是呼吸道受刺激后分泌的液体,包裹着呼吸道内的异物、病原微生物、炎症细胞、脱落坏死的粘膜上皮细胞等等,如果有脱落的癌细胞,自然也会被包裹其中,一并咯吐出来。

  因此痰液癌细胞检查对于各类呼吸道疾病的诊断具有重要的意义,尤其是对于痰中带血这种情况的受试者意义很大。而且这种检查使用的是人体分泌物,不会造成任何创伤,比较安全。

  但这种方法,对于中央型肺癌的意义更大,对于周围型肺癌来说仍然不敏感,需要其它手段的帮助。

  优势:方便取样,便宜

  不足:不算特别敏感,只有一定的提示作用

  5、ctDNA检测

  ctDNA,循环肿瘤DNA,这种检测可能大部分患者都没有听说过了。这是一种比较新兴的检测手段,特异性很高,可以用于癌症的早期发现。

  癌细胞在坏死或凋亡的过程中,会将细胞内的DNA释放出来,进入血液循环当中,成为循环肿瘤DNA,又被称为癌症的“指纹”。这些DNA碎片会携带一些来自癌细胞的特征,包括突变、确实、插入、甲基化等等,而ctDNA检测就是通过“捕捉”这些游离在血液当中的DNA,从而识别肿瘤的检测手段。

  跟前面几种手段比起来,这种手段很新,敏感性特异性都不错,仅需取受检者一些外周血,非侵入性、安全无创伤无副作用,但也有一点不足,价格比较贵。

  优势:用于判断癌症的风险,方便取样,不会对受检者造成损伤,安全

  不足:比较贵

  肺癌早筛

  观察三个月,结节会不会迅速恶化/进展

  虽然有各种各样的检查手段,但是对于肺部小结节的患者来说,最常听到的处理方式,还是“观察三个月回来复查”。事实上,只有危险性并不高的患者会从医生哪里听到这个处理方式。而绝大部分肺部小结节都是良性的,所以看起来大部分患者都听到了这个答复。

  结节的增长速度本身,就是一个非常重要的观察指标;而观察本身,就是一种治疗。通过定期的复查,医生可以判断出这个结节究竟是几乎不变化的、状态稳定的,还是迅速生长的、快速进展的,进而判断它的良恶性。

  3个月复查没什么大问题,那医生会继续告知患者6个月后复查;6个月复查依然稳定,那复查时间会推至1年,后至2年(即指南以及共识当中推荐的3-6-12-24个月的随访观察)。大部分患者,即使没有做进一步的检查和治疗,在复查的过程中,肺部小结节也逐渐地消退了。

  按照这个复查的规范,一部分患者的小结节在这期间没有丝毫变化,那么也不必过度医疗,以后每年完成胸部体检就可以早期发现大部分的风险。

  而极少数病灶明显增大了的患者,就可以在复查发现之后及时进行手术切除(可以采用微创的胸腔镜手术)。通常也是非常早期的疾病,切除即治愈。

  换句话说,如果医生建议3个月甚至更长时间之后随访(复查),那就说明基本可以排除高危结节的可能性,患者可以比较放心地度过这几个月,不要让焦虑恐惧影响正常生活。

  当然,如果这种焦虑恐惧情绪严重影响到了患者的正常生活,茶饭不思甚至失眠,那么额外完成一些检测,例如内镜、穿刺、ctDNA,或者干脆做个手术将结节切除,也是完全可以的。查出来是良性,那么自然再也不担心了;查出来是恶性,也代表着早早期就提前切除了病灶,预后更好嘛。

  从现在开始做出改变,让自己变得更加健康

  肺结节的诱因其实挺多的。

  长期的不良情绪、吸烟史、空气污染甚至外伤,都可能导致肺部小结节的产生。等待复查的过程中大家也不要闲着——当然不是让大家每天找医生“打卡”表达焦虑,而是让大家自查一下这些可能的危险因素,自己改变这个“可能诞生疾病的土壤”。

  运动、改变饮食、调整为健康的生活方式,提升免疫力,戒烟……这些改变,都能够让自己变得更加健康。

  总结起来,发现肺部小结节之后,大家只需要记住两件事

  一是,不要让这件事影响自己的情绪和生活,焦虑也焦虑不出一个结果来,保持稳定乐观的心态更重要。

  二是,不论要不要继续检查,要不要做手术切除,都是很好的解决方式。听医生的,该吃吃、该睡睡、该运动运动,过好每一天。

  祝大家健康。

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