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质子放疗和普通放疗的区别有哪些,质子治疗适用哪些肿瘤

全球肿瘤医生网2022-10-26肿瘤精准放疗7238

  质子放疗和普通放疗的区别有哪些,质子治疗适用哪些肿瘤

  世界卫生组织(WHO)曾经给出过这样一组数据:世界上所有的恶性肿瘤的治愈率是55%,其中27%归功于外科手术,22%归功于放射治疗,化疗及其它疗法的贡献为6%。

  论功排位,放疗在恶性肿瘤治疗、尤其是那些能够被“治愈”的恶性肿瘤的治疗当中,占据着至关重要的地位。而我们更常提到的化疗、靶向治疗、免疫治疗,更多的贡献在于延长晚期患者的生命,而非治愈肿瘤。

  约60%~80%的癌症患者,在治疗的过程中需要用到放射治疗。从实施的角度来说,放疗就像是用一道特殊的光线,“打”一下患者体内的病灶,把癌细胞杀死。但由于这道“光线”的杀伤力太强,对于部分长在特殊部位,如头颈部、脊柱旁、重要内脏器官周围的肿瘤以及儿童肿瘤,放疗附带的损伤就成为了它应用的掣肘。

  严重的不良反应,迫使医生与患者不得不将疗效与不良反应放在了天平的两端,反复斟酌。

  那么,有没有这样一种方案,既拥有放疗的良好疗效,又能有效避免放射线对患者身体造成的伤害呢?

  质子放疗和普通放疗的区别有哪些

  质子疗法是对标准放射疗法的改良与提升。采用质子束取代标准放疗所使用的光子束,再与当前先进的三维、适形、调强等技术相结合,能够有效提升放疗的疗效。正是因此,质子疗法被日本医学界誉为“放疗的最高技术与未来趋势”,代表着放射疗法更高精度、更小副作用的发展方向,是当前研究的热门之一。

  质子治疗和普通放疗

  光子束,也就是我们常说的X射线,照射在人体上的时候,就像是穿着平底鞋在冰面上滑行——也不是完全不会减速,但总的来说还是“哧溜”一下就滑了过去。

  而质子束,也就是质子组成的光束,照射在人体上的时候,就像是穿着带冰爪的马丁靴,想停就能稳稳当当地停下来。

  根据美国临床肿瘤学会(ASCO)的研究数据,质子疗法可以降低靶部位周围组织所受到的放射剂量的60%,并将这些剂量充分应用至病灶部位。

  是的,从照射剂量上来说,质子疗法也显得更加“把好钢用在刀刃上”,没有将照射剂量浪费在“穿过人体”这件事上。更不用说,质子束本身能够携带的能量,就是远超过光子束的。光子束携带的能量为4~18 MeV,质子束携带的能量可以达到70~230 MeV。

  在标准放射治疗中,X射线光束在击中靶病灶之前,即穿过人体时会沿其路径沉积能量;在击中靶病灶之后,仍然会残余大量放射剂量,并沿光束路径持续释放、伤害健康组织,这被称为“退出剂量”。

  而质子重量相对较重,会在击中目标时停止,不会产生“退出剂量”。

  总的来说,在保持病灶部位所受放射剂量一致的情况下,质子治疗方案对于病灶以外的正常组织造成的放射剂量低于光子方案。且质子治疗方案最大的特点是,质子束在击中病灶区域后剂量迅速降低至零;光子束却会一直穿过人体,剂量缓慢衰减,至穿出人体。

  这样的特点,为质子疗法带来了三大显著优势

  1、照射剂量更高

  质子疗法更适合需要更高放射剂量的肿瘤。由于质子束携带的能量更强、照射过程中损失的能量更少,与标准放射治疗相比,质子疗法能够对靶病灶提供更高的放射剂量。

  由于这样的特点,质子疗法能够为不可手术切除的肉瘤、眼部肿瘤及脊柱旁肿瘤等患者带来更好的治疗结果。

  2、副作用更少

  当放射线照射在健康的细胞上时,健康的细胞也会受到伤害,变成不那么健康的细胞。

  放射线照射口腔、食道、胃肠等存在粘膜的部位,会造成粘膜的损伤、严重时出现溃疡;

  放射线照射心脏、肺脏等重要器官,会造成更加严重的长期损伤、炎症;

  放射线照射头部将造成神经损伤、听力损害等;

  放射线照射肝脏时可能造成放射性肝炎等肝损伤,严重时还会导致肝癌;

  放射线照射儿童患者,造成的非常严重的后果是儿童发育迟缓和二次肿瘤。

  提到核泄漏大家都会感到恐惧,看到黄黑色的放射性警告标识大家也会敬而远之。接受放疗将不可避免地承受一些放射剂量,我们自然希望每一点剂量都用在需要被杀死的癌细胞上,而质子恰好能够减轻放疗对健康细胞的伤害。

  3、二次肿瘤发生率更低

  因为肿瘤的治疗,引起的与原发肿瘤不同的新肿瘤,被称为二次原发性肿瘤(second primary cancer)。这是放疗最严重的远期效应,简单来说,就是患者在使用放疗治疗的过程中,因为放射线而再次引发了别的癌症。

  早些年,因为医疗条件有限,癌症患者接受治疗之后的生存期比较短,且很少有患者能够长期随访,所以二次原发肿瘤的统计数据一直很低。近几年,随着癌症治疗水平的提升,患者的生存期大幅延长,二次原发肿瘤的发生率(看起来似乎)也随之升高了。一些近几年的论文当中指出,放疗患者的二次原发肿瘤发生率,已经接近20%。

  这种情况尤其威胁着一部分特殊的癌症患者的生命——即患了癌症的儿童、青少年和年轻成年人。相比起老年人,这部分儿童和年轻人,在确诊癌症之后的5年生存率更高,接近80%。这意味着他们有更大的可能性去面对那些远期的不良反应,就比如二次原发肿瘤。

  但质子疗法能够有效降低二次肿瘤的发生率。根据Cancer上发表的研究数据,质子疗法可以降低癌症患者放疗后二次原发性肿瘤风险约69%,其中前列腺癌82%,头颈癌58%,乳腺癌38%。

  质子治疗适用哪些肿瘤

  我们说“质子疗法是对标准放射疗法的改良与提升”,从适应症上来说也是如此。

  更符合质子疗法特点的、需要更加精确地击中肿瘤病灶并避免伤害周围组织的肿瘤,更加适合接受质子治疗;反倒是需要更大照射范围的情况,例如脑转移的预防性照射,就仍然需要依靠常规的光子放疗。

  1、头部的肿瘤

  质子治疗头部肿瘤

  脑转移病灶、胶质瘤、胶质母细胞瘤、脑膜癌、垂体瘤、髓母细胞瘤、鼻窦鳞状细胞癌、头颈鳞癌、头颈非鳞癌、头颈部黑色素瘤、修神经母细胞瘤等

  不论是原发于头部的肿瘤,还是原发于其它部位的肿瘤转移至颅脑形成的转移病灶,放疗都是非常重要的治疗手段。尤其是对于单发的或少量的脑内病灶,质子疗法非常适合。

  许多研究的结果都支持这种治疗方案。例如一项来自韩国的报告,颅底脊索瘤(sbC)患者接受≥ 69.6 Gy或< 69.6 Gy剂量的放疗时,5年局部肿瘤控制率分别为92.8%和63.0%;而质子疗法治疗的中位等效剂量可以达到75.5 Gy。

  但也有少数情况,颅脑放疗需要选择常规的光子放疗,例如脑转移的预防性照射、或颅内有大量散发小病灶等情况时。

  2、颈部的肿瘤

  质子治疗颈部肿瘤

  喉癌、唾液腺癌等

  同样,发生于颈部的肿瘤也非常适合使用质子疗法。很多接受了这个部位的放疗的患者,都反馈自己出现了口干、口腔溃疡等副作用,这是因放射线伤害了唾液腺及口腔黏膜等正常细胞而导致的。质子疗法的应用,能够明显减少这些副作用。

  3、胸部的肿瘤

  质子治疗胸部肿瘤

  局限性肺癌、局部晚期非小细胞肺癌、小细胞肺癌、纵隔肿瘤、局部晚期食道癌、乳腺癌等

  位于人体胸部的食管、胃、心脏以及肺都非常“惧怕”放射线。放射线照射到食管或胃会导致溃疡,照射到肺会导致放射性肺炎,照射到心脏会导致各类急性及慢性的损伤。

  若大部分心脏受到了足够高剂量的放疗,那么心脏的所有结构都可能受到损害,包括心包、心肌、心脏瓣膜、冠状动脉、毛细血管以及传导系统。心包炎是典型的放射损伤急性表现,而慢性心包疾病、冠状动脉疾病、心肌病、心脏瓣膜疾病及传导异常可在初始治疗几年至几十年后出现。这些损伤可引起严重并发症,甚至导致患者死亡。

  放疗后迟发心脏毒性主要发生在接受放疗且生存期较长的患者中。目前,随着治疗水平的发展,肺癌、乳腺癌等患者的期望生存期均比较长,其中乳腺癌患者的整体5年生存率可以达到90%以上,远期心脏损伤的风险尤其需要重视。

  4、腹部的肿瘤

  质子治疗腹部肿瘤

  肝细胞癌、肝内胆管癌、胆道癌、局部晚期胰腺癌、前列腺癌、膀胱癌、肾癌子宫癌等

  腹部的重要脏器很多,例如肝脏,曾经因为担心积累放射剂量过多导致损伤,而不推荐使用放疗;部分生殖系统肿瘤患者也会担忧接受放疗后彻底失去生育能力。但质子疗法为这个部位的癌症患者带来了新的希望。

  5、四肢及其它部位的肿瘤

  质子治疗四肢和其他部位的肿瘤

  骨及软组织肉瘤、淋巴瘤等

  小汇有话说

  长期以来,受限于设备成本、场地成本等,质子治疗的价格居高不下。但近两年,国产设备的研发制造开始逐步取得重大突破,质子治疗的“国产化”成为了可能。

  如果这个技术走向成熟、彻底国产化,那就意味着,日本美国等医疗水平发达的国家对于这项新技术的垄断被打破。原本一名想要接受质子治疗的患者需要花几十万才只能做一次治疗,现在只需要几万元了!需要使用更精准的放疗手段的患者,或者希望提升疗效、或者需要为后续再次接受放疗而控制放射剂量的患者,可以咨询基因药物汇获取帮助。

  相信经过这次疫情,大家都已经看到了我国在医疗领域的成就——我们正在全力追赶、甚至已经在许多方面超越了那些曾经遥不可及的发达国家。

  癌症被称为“万病之王”,癌症的治疗也是最顶尖医疗科技的集大成。癌症治疗水平的进步,代表着医疗领域方方面面的进步;相应的,想要提升癌症治疗的水平,与各个领域的发展都是密不可分的。

  目前我国对医疗行业的重视程度、投入力度越来越大,相信在不久的将来,国内患者也能够及时享受到最新的药物、最顶尖的技术,将抗癌之路走得越来越平坦、越来越宽阔!

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