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日本质子治疗肝脏肿瘤效果显著

编辑:全球肿瘤医生网2016-08-22 11:18

 都说“胃是喇叭,肝是哑巴”,胃痛你有感觉,但是没有人会说肝疼,一旦查出肝癌,往往都是晚期......针对60岁之前的男性,肝癌是发病率和死亡率最高的肿瘤。

来源:台湾长庚质子治疗中心黄炳胜医师

一位患肝癌的退休教师

王先生是一位退休的小学老师,总爱跟老伴四处游山玩水,平时虽然很注重养生,却忘了自己是C型肝炎的带原者而没有定期的追踪检查,直到右上腹持续疼痛,看了肝胆胃肠科门诊,才发现是一个将近10公分的肝癌,并且有轻微的黄疸产生。

因为严重的肝硬化及过大的肿瘤,无法接受手术治疗及其他如射频烧灼等局部治疗,加上有门静脉的侵犯,在外院建议先接受针对门静脉栓塞的传统光子放射线治疗,因为考虑到传统放射线治疗对肝脏组织的伤害及无法涵盖所有的肿瘤,故咨询质子治疗。

经医师详细评估后决定接受质子治疗,治疗的范围涵盖整个肿瘤及门静脉的肿瘤栓塞部位,虽然一开始担心肝脏功能不佳是否可以顺利完成治疗,但在经过四个多礼拜的疗程后,肝指数和黄疸并未持续恶化,反而在治疗结束后因为肿瘤压迫的情况缓解,黄疸慢慢回复正常,在后续近一年的追踪肿瘤也获得良好的控制。

「图片来源:台湾林口长庚医院质子中心 

全世界一半以上肝癌在中国

根据WHO(世界卫生组织)数据显示,全球原发性肝癌的发病率逐年升高,每年新患病例数逾60万人,排在所有恶性肿瘤的第五位,而肿瘤相关病死率居第三位。

原发性肝癌在我国尤为常见,发病人数约占全球的55%,在肿瘤相关死亡中位居第二。

在我国大多数肝癌与肝炎病毒有关,特别是慢性乙肝病毒感染合并长期大量饮酒者,肝癌发病的可能性远远高于普通人群。此外,有部分肝癌可见于无肝炎病毒感染也无其他明显诱因者,其中胆管细胞癌更为多见。

肝癌一般怎么治?

早期肝癌患者:

可以直接手术切除,这也是可能治愈的方法。

大部分晚期患者:

有转移,没有手术机会,只能通过考虑介入、射频等局部治疗和化疗以及靶向治疗等手段。

质子治疗肝癌有何优势?

由于肝细胞对于放射线的耐受低于肿瘤杀伤剂量,因此一直以来放疗在肝细胞癌的治疗中的地位并不高。

而质子和重离子由于其Bragg峰特性,能够有效提高靶区剂量,对周围健康组织的伤害非常小,多项研究表明质子治疗肝癌获得了令人满意的总生存率,且局部控制率有所提高。


特别一提:

较于光子治疗需要采用多角度的治疗方式来集中剂量于肿瘤,对正常肝脏的伤害就会提高很多,而质子因为有布拉格峰(Braggpeak)的特性,在穿过肿瘤后的正常肝脏是不会受到伤害,因此在面对过去无法接受手术或是肝功能不佳的病人,质子治疗提供了一个更安全且更为有效的治疗方式。

* 当利用X线治疗方式照射高剂量的放射线时,将对周边脏器造成过度的放射线照射, 质子治疗能够仅向治疗部位传递高剂量的放射线

目前台湾林口长庚医院质子中心已经收治了四百多位病患,当中肝癌约占三成,就目前已经完成治疗的病人来看,约有九成的控制率,是一个想当不错的治疗成果。

海外质子治疗肝癌的研究

美国:

美国Loma Linda 大学的2期临床试验研究了质子治疗HCC的安全性及有效性。

试验招募:76例肝细胞癌(HCC)患者

试验结果:中位无疾病进展生存时间是36个月,按米兰标准3年无疾病生存率是60%。18例患者后来进行了肝移植,在这些患者中,发现6例(33%)病理学完全缓解,7例(39%)患者有镜下残留。

结果显示,质子治疗对不可手术切除的HCC患者是一种有效的局部治疗方式。

日本:

日本筑波大学回顾性分析了2001-2007年质子治疗HCC的有效性及安全性。

试验招募:318例肝细胞癌(HCC)患者

试验结果:1年、3年和5年总生存率分别为89.5% (95% CI, 85.7-93.1%), 64.7% (95% CI, 56.6-72.9%), 和44.6% (95% CI, 29.7-59.5%)。

对于肝功能分级为Child-Pugh A的患者3年和5年生存率分别为69.1% (95% CI, 59.9-78.3%) 和 55.9% (95% CI, 41.5-70.3%);对于肝功能分级为Child-Pugh B 的患者3年和5年生存率分别为51.9% (95% CI, 32.3-71.5%) and 44.5% (95% CI, 23.1-65.8%)。

结果显示,质子治疗对于HCC患者是安全和有效的。


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