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年轻肺腺癌广泛骨髓/骨、淋巴结和脑转移

来源:全球肿瘤医生网2017-01-22 14:35

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【肺癌多学科会诊病例分享】

孙HC,女,26岁,半月余前右颈部疼痛不适,在当地医院做颈部CT:右上纵隔及颈部淋巴结肿大,胸片未见明确实质性病变。右颈部肿块切除术后病理:淋巴结转移性低分化腺癌。免疫组化:CK(++)、P53(-)、CgA(+)、S-100(灶状)、Ki-67(>40%表达)。为寻找原发灶做了以下检查:

 

乳腺钼靶示(2016.12.20):双侧乳腺增生

疑难病理会诊(2016.12.26):(颈部)淋巴结转移性低分化腺癌。

甲状腺彩超示(2016.12.28):右侧颈部淋巴结肿大。

全消化道造影示(2016.12.31):全消化道钡餐透视未见明确病变。

实验室检验:贫血、血小板减少和血清肿瘤标志物等:

贫血和血小板总数54*10^9/L,血红蛋白80.0g/L

 

CEA 等肿瘤标志物明显升高

D-二聚体,LDH,ALP和CRP都明显升高:

全身PET-CT示:

右肺中叶结节代谢活跃,考虑肺癌;颈部、纵隔、双肺门、右侧腋窝及前胸壁肌间多发淋巴结肿大代谢活跃,双侧肾上腺结节代谢较活跃,全身骨骼多处代谢活跃灶,考虑转移。

 

脑 MRI 提示脑多发转移

住院期间多次输注悬浮红细胞共6U。注射“重组人白介素11 针”升血小板过程中血小板总数从54×10^9/L 降至52×10^9/L 和 38×10^9/L。

骨髓穿刺示:骨髓增生减低:粒系增生减低,红系增生减低,浏览全片未见巨核细胞,血小板散在可见,浏览全片偶见聚集血小板。浏览两张髓片可见成团分类不明细胞,其胞体偏大,圆形、类圆形,细胞边界不清,胞浆染蓝色。见下图:

在我院第一次病理会诊诊断为皮脂腺癌;在第二次病理会诊时,临床医生根据PETCT所见提醒可能原发肺癌,结合免疫组化支持肺腺癌源性。免疫组化:AE1/AE3(+),TTF-1(+),NapsinA(+),SPA(+),CD10(部分+),Argthase(-),Hetatocyte(-),ER(-),PR(-),GATA-3(-),α-Inhibin(-),PAX-8(-),CD56(-),Syn(-)。

基因检测:EGFR(-),ALK(-),K-ras(-),B-raf(-)。拟做 8基因的 NGS 检测。

给予“培美曲塞+奈达铂” d1, d8 化疗。化疗自觉症状有所改善,血小板已有所回升,进食、体力和睡眠等也都有所好转。

【点 评】

关于小细胞肺癌骨髓转移的论述并不少见,临床上也会偶遇这样的患者。但却几乎检索不到非小细胞肺癌发生骨髓转移的报道,只是发现几篇通过检测骨髓中CK19 蛋白或mRNA、LUNX mRNA 等分子来判断存在骨髓微转移的文章。

我们在临床上遇到最多的实体瘤骨髓转移发生在年轻胃癌患者,其他有乳腺癌和小细胞肺癌,肺腺癌骨髓转移还是第一次接触到。

推测肺腺癌发生骨髓转移应该不罕见,只是没有引起人们的关注,可能与骨转移同时存在,其中部分患者能借助传统的方法去发现。如果骨髓中更易检测到肺癌细胞,对指导分子靶向治疗会有一定帮助。

此例患者如果在第一次做颈部CT时如果能扫描胸部将不至于在诊断方面走太多的弯路,如果不是在治疗前就出现贫血和血小板减少医生也不做骨髓检验。PET-CT显示骨转移多发生在造血的骨骼,骨髓腔内存在高代谢的肿瘤组织。晚期转移患者常有CRP升高和高凝状态,在抗肿瘤治疗同时给予低分子肝素注射。ALP与骨转移有关,LDH升高有可能与骨髓转移有关。

 

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