全球肿瘤医生网

欢迎来到全球肿瘤医生网!

当前位置:网站首页>>癌症分类>>胰腺癌» 正文

 

胰腺癌诊疗重点

编辑:全球肿瘤医生网2017-04-29 01:29

  胰腺癌:诊断

 

如果医生怀疑某人患有胰腺癌,将首先询问该病人的病史,家族病史,并检查以寻找疾病的迹象。以下测试可用于诊断胰腺癌。

 

一般测试

 

1、身体检查

医生会检查你的皮肤和眼睛,看看是否是黄色,这是黄疸的征兆。

腹部液体异常积聚,称为腹水,可能是癌症的另一个迹象。

2、血液检查

医生可以取血样检查胆红素和其他物质的异常水平。

CA19-9是肿瘤标志物,胰腺癌患者CA19-9往往较高,但 CA 19-9不应该被用作胰腺癌诊断的唯一指标,因为CA 19-9的高水平也可能是其他病症的征兆。例如胰腺炎,肝硬化和胆总管胆管阻塞。

3、影像检查

影像检查有助于医生找出癌症所在的位置,以及它是否已经从胰腺扩散到身体其他部位。

计算机断层扫描(CT或CAT)扫描。

正电子发射断层扫描(PET)扫描或PET-CT扫描。

超声波

内窥镜超声(EUS)

内镜逆行胰胆管造影(ERCP)

经皮肝穿刺胆管造影(PTC)

活组织检查和组织检查

细针抽吸(FNA),使用插入胰腺的细针来吸出细胞。

4、肿瘤的分子检测

您的医生可能建议对肿瘤样本或血液样本进行实验室检测,以寻找各种生物标志物。生物标志物是特定癌症特有的蛋白质和基因,这些测试的结果可能有助于指导治疗决策。

 

 

胰腺癌:分期

 

胰腺癌分期更常见的方法是将其分为4类:根据是否可以手术切除,以及分布在哪里

 

l 可切除胰腺癌

 

这种胰腺癌可以手术切除。肿瘤可能仅位于胰腺或延伸到其外部,但尚未生长至该区域的重要动脉或静脉。没有证据表明肿瘤已经扩散到胰脏以外的区域。大约10%至15%的患者被诊断时处于这个阶段。

 

l 边界可切除胰腺癌

首次诊断时可能难以或不可能手术切除的肿瘤,但是经过化学疗法和/或放射治疗后,能够首先缩小肿瘤,则可以稍后手术切除肿瘤,手术边缘癌细胞阴性,边缘阴性意味着没有可见的癌细胞被遗留下来。

 

l 局部进展胰腺癌

这种类型病灶仍然位于胰腺周围的区域,但由于已经生长到附近的动脉或静脉或附近的器官中,所以不能手术切除。然而,没有迹象表明它已经转移到身体的任何远处。约35%至40%的患者诊断时处于这一阶段。

 

l 转移性胰腺癌

 

肿瘤已经扩散到胰腺以外的部位,如肝脏或腹部的远处。大约45%到55%的患者确诊时处于这个阶段。

 

TNM分期

医生经常对能够手术的胰腺癌患者使用TNM系统进行分期。许多胰腺癌患者不能接受手术。 因此,TNM系统不像其他癌症一样可以用于所有胰腺癌。

0期:指原位癌,癌症尚未生长出发生的管道(Tis,N0,M0)。

IA期:胰腺肿瘤2cm或更小,没有扩散到身体的淋巴结或其他部位(T1,N0,M0)。

IB期:胰腺肿瘤大于2cm,没有扩散到淋巴结或身体的其他部位(T2,N0,M0)。

IIA期:肿瘤超出胰腺,但肿瘤尚未扩散到附近的动脉或静脉,没有扩散到身体的任何淋巴结或其他部位(T3,N0,M0)。

 

IIB期:任何大小的肿瘤,未扩散至附近的动脉或静脉,但已经扩散到淋巴结,没有扩散到身体的其他部分(T1,T2或T3; N1; M0)。

 

III期:肿瘤已经扩散到附近的动脉,静脉和/或淋巴结,但尚未扩散到身体其他部位(T4,N1,M0)。

 

IV期:任何已经扩散到身体其他部位的肿瘤(任何T,任何N,M1)。

 

复发性:复发性癌症是治疗后已经恢复的癌症。如果癌症确实返回,将会有另一轮测试来了解复发的程度。这些测试和扫描通常与原始诊断时所做的相似。

 

 

胰腺癌:治疗方案

 

下面列出了胰腺癌最常见的治疗方案,目前胰腺癌的治疗方案是手术,放射治疗,化疗和靶向治疗。治疗方案和建议取决于几个因素,包括癌症的类型和阶段,可能的副作用,以及患者的偏好和总体健康。

 

胰腺癌越早期发现,成功治愈率越高。然而,积极的治疗可以帮助控制晚期胰腺癌患者的疾病,以帮助他们活得更长。

 

手术

 

外科医生根据胰腺肿瘤的位置和大小,切除全部或部分胰腺,肿瘤周围的健康组织区域也经常被切除。手术的目的是要有“干净的边缘”,这意味着去手术边缘,除了健康组织,没有癌细胞。

 

遗憾的是只有约20%的胰腺癌患者能够进行手术,因为大多数胰腺癌在确诊时已经转移。如果手术不是一个首选,您和您的医生会谈论其他治疗方案。

胰腺癌手术可以与放射治疗和/或化学疗法结合使用。放射治疗和化疗通常在手术后给予,称为辅助治疗。在手术前给予化疗和放疗用于缩小肿瘤,被称为新辅助疗法。如果在手术前给予这些治疗,那么在手术之前,肿瘤通常需要重新分期。

 

外科医生可以根据手术的目的不同,进行不同类型的手术:

 

腹腔镜检查

外科医生可能会选择从腹腔镜开始,了解癌症是否已经转移到腹部的其他部位。如果已经转移,通常不推荐手术切除原发性肿瘤。

 

手术切除肿瘤

手术方式取决于肿瘤位于胰腺的部位,附近的淋巴结作为手术的一部分被切除。

 

如果癌症只在胰腺的头部,外科医生可能会做一个Whipple手术,这是一种广泛的手术,外科医生切除胰腺的头部和小肠,胆管和胃的一部分,然后重新连接消化道和胆管系统。

 

如果癌症位于胰腺尾部,则常见的手术是远端胰腺切除术。在这项手术中,外科医生会切除胰腺的尾部和胰体以及脾脏。

 

如果癌症遍及胰腺,或位于胰腺的许多区域,则可能需要进行全胰切除。全胰切除术是切除整个胰腺,小肠的一部分,胃的一部分,胆总管,胆囊和脾脏。

手术后,患者需要在医院停留数天,可能需要在家休息约一个月。手术的副作用包括手术后头几天的疲劳和疼痛。切除胰腺引起的其他副作用包括消化不良和糖尿病。

 

放射治疗

 

放射治疗是使用高能x射线或其他粒子来破坏癌细胞。最常见的辐射治疗类型称为外放射治疗,这是从身体外的机器给出的辐射。

 

外放射治疗是最常用于胰腺癌的放射治疗类型。放射治疗方案(计划)通常由特定数量的治疗在一段时间内给定。

放射治疗有不同的方法:

传统的放射治疗也称为常规或标准放射治疗,每天给与较低剂量放射治疗,连续治疗5至6周。

 

立体定向放疗(SBRT)或Cyber knife

立体定向放疗(SBRT)或Cyber knife可以每天给予更高剂量治疗,持续时间较短,一般5天左右。这是一种较新型的放射治疗,可以提供更多的局部病灶治疗,并且需要的治疗次数较少。只有在具有经验和专业知识的专业放疗中心才能用这种技术治疗胰腺癌。

 

化疗通常与放射治疗同时给予,因为它可以增强放射治疗的效果,这称为放射致敏。化疗和放疗联合使用可能会缩小肿瘤,帮助医生再次通过手术切除肿瘤。然而,与放射治疗同时使用时,化疗剂量通常以比单独化疗时剂量更低。

 

放射治疗可能有助于降低胰腺癌复发或重新生长的可能性,但是对于是否能延长患者,仍然存在很多不确定性。

 

放射治疗的副作用可能包括疲劳,轻度皮肤反应,恶心,胃部不适和腹泻。治疗结束后,大多数副作用即将消失。

 

化疗

 

化疗是使用药物通过阻止癌细胞生长和分裂的能力来破坏癌细胞。

 

患者可以同时接受1种药物或不同药物的组合。以下是被美国食品和药物管理局(FDA)批准用于胰腺癌的药物:

 

卡培他滨(Xeloda)

 

厄洛替尼(Tarceva)

 

氟尿嘧啶(5-FU)

 

吉西他滨(Gemzar)

 

伊立替康(Camptosar)

 

亚叶酸(Wellcovorin)

 

紫杉醇(Abraxane)

 

纳米脂质体伊立替康(Onivyde)

 

奥沙利铂(Eloxatin)

 

当两种或更多种药物一起使用时,通常会有更多的副作用。药物联合治疗通常最适合那些身体条件好,生活能够自理的患者。

 

使用哪种药物组合取决于癌症中心,特别是肿瘤学家对药物的使用经验,以及不同的副作用和患者的整体健康状况。对于胰腺癌化疗,按时间分为以下几种:

 

一线化疗

这通常是指用于局部晚期或转移性胰腺癌患者的第一种治疗方法。

 

二线化疗

当一线治疗不起作用或耐药不能控制癌症生长时,癌症称为难治性癌症。一线治疗有时根本不起作用,称为药物抵抗。在这种情况下,如果患者的整体健康状况良好,患者可能会受益于其他药物的治疗。目前正在进行的胰腺癌重大研究主要集中在开发其他二线治疗药物,以及三线治疗药物和其他治疗药物,其中一些已经显示了相当大的希望。

 

非标准治疗

非标准治疗指使用的药物不是FDA批准治疗的适应症,这意味着FDA没有批准该药用于胰腺癌治疗,与该药物的使用说明不同。例如,如果您的医生想要使用只批准用于乳腺癌的药物治疗胰腺癌。目前仅当有实质证据表明该药物可能用于另一种疾病有效时,医生才推荐使用。这些证据可能包括以前发表的研究,正在进行的研究出现有希望的结果,或肿瘤基因检测的结果表明药物可能起作用。

 

化疗副作用

 

化疗的副作用取决于患者接受哪些药物治疗,并非所有患者都有相同的副作用。副作用可能包括食欲不振,恶心,呕吐,腹泻,胃肠道问题,口疮,脱发。接受化疗的人也更容易因为化疗发生白细胞,红细胞和血小板减少,容易感染、瘀血和流血。

 

用于胰腺癌的某些药物也与特定的副作用有关。例如,卡培他滨可引起手掌和脚底的红肿和不适,这种情况称为手足综合征。奥沙利铂可引起手指和脚趾麻木和刺痛,称为周围神经病变。外周神经病变也是紫杉醇的副作用。这些副作用通常在治疗之间和治疗结束后消失,但有些症状可能持续时间长,并且随着治疗的持续而恶化。

 

了解化疗的基础知识和准备治疗。用于治疗癌症的药物不断被评估。与您的医生交谈通常是了解为您规定的药物,其目的及其潜在副作用或与其他药物相互作用的最佳方法。通过使用可搜索的药物数据库了解更多关于您的处方药。

 

靶向药物治疗

 

靶向治疗是针对癌症的特定基因,蛋白质或有助于癌症生长和存活的组织环境的治疗方法。这种治疗方式可以阻止癌细胞的生长和扩散,同时减少对健康细胞的损伤。

 

最近的研究表明,并不是所有的肿瘤都有相同的靶点。要找到最有效的治疗方法,您的医生可能会进行肿瘤基因检测,以确定肿瘤中的基因,蛋白质和其他因素。这有助于医生更好地为每个患者找到最有效的治疗。

 

厄洛替尼被FDA批准用于与吉西他滨联合治疗晚期胰腺癌患者。厄洛替尼可以阻断表皮生长因子受体(EGFR)的作用,这种异常蛋白质有助于癌症的生长和传播。厄洛替尼的副作用包括痤疮的皮疹。

 

转移性胰腺癌治疗

如果癌症从其原发部位传播到身体的另一部分,医生将其称为转移性癌症。如果发生这种情况,与有治疗经验的医生交谈是一个好主意。不同的医生对最佳标准治疗方案可以有不同的意见。此外,参加临床试验也许是一个选择。

 

转移性胰腺癌的治疗计划可能包括上述治疗的组合,治疗方案在很大程度上取决于患者的整体健康和偏好。

 

一线治疗包括:

 

化疗与氟尿嘧啶,亚叶酸,伊立替康和奥沙利铂组合,称为FOLFIRINOX。

 

吉西他滨加紫杉醇,作为一线治疗或已接受FOLFIRINOX治疗患者的二线治疗。

 

二线治疗包括下列选项。这些通常用于在一线治疗期间疾病进展或有严重副作用的患者。

 

对于已经接受吉西他滨和紫杉醇的患者,氟尿嘧啶和伊立替康或奥沙利铂的组合是可能的选择。对于身体条件不能接受多种药物的患者,卡培他滨是副作用较少的选择。

 

对于已经接受FOLFIRINOX的患者,使用包含吉西他滨的方案,例如单独使用吉西他滨或与紫杉醇联合使用是一种合适的选择。

 

 

 

胰腺癌:最新研究

 

医生正在努力了解更多关于胰腺癌的治疗方法,如何预防胰腺癌,如何有效治疗,以及如何为患者提供最佳护理。

 

遗传学与分子研究

在癌症中,受损或异常的基因可以导致不受控制的细胞生长。许多新的研究进展是基于识别损伤的基因和蛋白质,修复它们或改变它们来治疗胰腺癌。

 

目前可以使用各种分子技术(如DNA测序和突变分析)分析胰腺肿瘤样本,以寻找遗传基因变化。这些分析现在甚至可以在血液样本上进行,因为新的技术允许收集和分析存在于血液中的肿瘤DNA。医生可以根据基因检测信息找到靶向新药治疗胰腺癌。

 

免疫治疗

免疫治疗旨在增强人体抗癌的天然防御能力。它使用由身体或实验室制造的材料来改善或恢复免疫系统功能,靶向治疗胰腺癌。

 

免疫治疗的一个实例是癌症疫苗,其可以由各种来源制成,包括胰腺癌细胞,细菌或人的特异性肿瘤细胞。许多临床试验已经完成或正在进行中,试图使用疫苗治疗各种类型的癌症,包括胰腺癌。根据患者情况,可以在化疗后,化疗期间或替代化疗期间给予疫苗治疗。

 

另一种类型的免疫疗法是称为免疫检查点抑制剂的药物,其包括PD-1和CTLA-4抗体。免疫检查点抑制剂已被批准用于其他类型的癌症,如黑素瘤和肺癌,但目前不适用于胰腺癌。一般而言,这些药物对胰腺癌并不十分有效。然而,它们可能适用于少数具有某些遗传突变的胰腺癌患者。正在进行的胰腺癌研究正在测试免疫检查点抑制剂与化学疗法或其他新的免疫疗法的组合效果。

 

此外,研究人员正在研究采集和遗传修饰T细胞的方法,这被称为过继免疫治疗。

 

靶向治疗

厄洛替尼是目前批准用于胰腺癌的唯一靶向治疗,与吉西他滨联合使用。科学家正在研究可能阻断�6�7�6�7肿瘤生长和扩散的其他药物,作为单一药物和作为联合治疗的一部分用于胰腺癌。然而,其他靶向治疗方法,包括贝伐单抗(Avastin)和西妥昔单抗(Erbitux)没有被证明可延长胰腺癌患者的生命。一种称为Ras的基因经常在胰腺癌中发生突变,研究人员对Ras非常感兴趣,但是针对该特定基因的药物开发难度很大。

 

基因治疗

基因治疗是将特定基因递送到癌细胞,通常由专门设计的病毒携带,被递送到癌细胞中心的正常基因随着癌细胞分裂,插入到癌细胞的工作基因,代替有助于癌症生长的异常基因,导致癌细胞死亡。

化疗

较新型,较强的标准化疗类型仍在继续研究。一个例子是纳米脂质体伊立替康,现在已经被批准为晚期胰腺癌的二线治疗。

 

癌症干细胞

胰腺癌干细胞是肿瘤中可能特别耐药的细胞。目前研究集中在寻找可能特异性靶向治疗癌症干细胞的药物。

为您推荐


版权所有·北京环宇达康医疗科技有限责任公司 京ICP备13042754号 京公网安备11010802013088

CopyrightGlobe Cancer, All Rights Reserved

提示:本网站只为患者提供疾病资讯服务和医生咨询服务,任何关于疾病的咨询建议均为参考意见,

由患者、医院和主治医师决定和实施治疗方案,本网站和咨询医师不承担由咨询行为引起的法律责任。

keywords:A45肿瘤治疗 A45肿瘤治疗 肿瘤基因检测 肿瘤基因检测 日本细胞免疫治疗 日本细胞免疫治疗 电场治疗 电场治疗 A45治疗 A45治疗 古巴肺癌疫苗 古巴肺癌疫苗 CIMAvax肺癌疫苗 CIMAvax肺癌疫苗
links: