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白血病诊疗要点

编辑:全球肿瘤医生网2017-05-16 17:27

治疗药物

各种抗癌药物以不同的方式杀死癌细胞。您的医生根据您的年龄,疾病的类型和阶段,您对以前治疗的反应和其他因素选择治疗您的药物类型。

 

一些血液癌症可以用单一药物有效治疗。然而,许多常规药物和研究药物治可以联合治疗,在癌症生长周期的不同阶段攻击癌细胞,这种治疗方法通常更有效,并且可以减少癌细胞对特定药物耐药的机会,更多的患者可以实现长期缓解或治愈。

 

有时,癌细胞可能对所用的初始药物具抵抗性,或者在一段时间后可能会对药物产生耐药性。在这种情况下,您的医生可能会用不同的药物来靶向杀死癌细胞。

 

以下是用于治疗血液癌症的几种类型的抗癌药物的列表。该药物清单不包括每一种批准用于血液癌症的药物,也不包括在临床试验中研究的药物。

 

抗代谢药物

抗有丝分裂药物

抗肿瘤抗生素

天冬酰胺特异性酶

双膦酸盐

细胞成熟剂

化疗

DNA损伤剂(Antineoplastics)和烷化剂

DNA修复酶抑制剂

组蛋白脱乙酰酶抑制剂

激素(皮质类固醇)

甲基化(去甲基化)剂

免疫调节剂

Janus相关激酶(JAK)抑制剂

单克隆抗体

磷酸肌醇3-激酶抑制剂(PI3K抑制剂)

蛋白酶体抑制剂

酪氨酸激酶抑制剂

 

抗代谢药物

抗代谢药物模拟癌细胞生存和生长需要的DNA或RNA组成成分。当癌细胞使用抗代谢药代替天然物质时,癌细胞不能产生正常的DNA或RNA,导致细胞死亡。示例包括:

克拉霉素(Leustatin®)

Clofarabine(Clolar®)

阿糖胞苷(阿糖胞苷,ara-C,Cytosar-U®)

氟达拉滨(Fludara®)

羟基脲(Droxia®,Hydrea®)

巯基嘌呤(6-MP,Purinethol)

甲氨蝶呤(Rheumatrex®,Trexall®)

普拉多雷(Folotyn®)

6-硫鸟嘌呤(硫鸟嘌呤,Tabloid)

 

抗有丝分裂药物

抗有丝分裂药物通过阻断有丝分裂(细胞分裂)的过程来破坏癌细胞,阻止癌细胞分裂和繁殖。示例包括:

长春花碱(Velban®)

长春新碱(Oncovin®)

 

抗肿瘤抗生素

抗肿瘤抗生素通过与DNA结合来预防细胞分裂,以防止细胞复制或抑制RNA合成。示例包括:

博来霉素(Blenoxane®)

柔红霉素(Cerubidine®)

多柔比星(Adriamycin®,Doxil®)

伊达比星(Idamycin)

米托蒽醌(Novantrone®)

 

天冬酰胺特异性酶

一些酶可以抑制癌细胞的生长。示例包括:

天冬酰胺酶(Elspar)

Pegaspargase(Oncaspar®)

 

双膦酸盐

双膦酸盐用于治疗由某些癌症(包括骨髓瘤)引起的血液中的高水平钙。双膦酸盐不会减慢或停止癌症的传播,但它们可以减缓骨骼破裂,增加骨厚度,减少骨骼疼痛和骨折风险。示例包括:

帕米膦酸(Aredia®)

唑来膦酸(Zometa®)

 

细胞成熟剂

细胞成熟剂可以使白血病细胞成熟。示例包括:

三氧化二砷(Trisenox®)

维A酸(全反式视黄酸[ATRA],Vesanoid)

 

DNA损伤剂(Antineoplastics)和烷化剂

DNA损伤剂(抗肿瘤剂)和烷化剂与DNA反应,以化学方式改变DNA,不允许细胞生长。示例包括:

苯达莫司汀(Treanda®)

白沙兰(Busulfex®,Myleran®)

卡铂(Paraplatin®)

卡莫司汀(BCNU,bicnu®)

苯丁酸氮芥(Leukeran?)

顺铂(Platinol?AQ)

环磷酰胺(Cytoxan®)

达卡巴嗪(DTIC-Dome®)

丹麦白蛋白diftitox(Ontak®)

异环磷酰胺(Ifex®)

洛莫司汀(CCNU,ceenu®)

三氯乙酸(氮芥,Mustargen®)

美法仑(Alkeran®)

丙卡巴肼(Matulane®)

 

DNA修复酶抑制剂

DNA修复酶抑制剂通常抑制癌细胞DNA损伤的修复。 DNA修复是细胞内正常和重要的过程。没有这种修复过程,癌细胞更容易受到损伤并且不能生长。示例包括:

 

依托泊苷(VP-16,Etopophos®,Toposar®,vepesid®)

替尼泊苷(VM-26,Vumon®)

托泊替康(Hycamtin®)

 

组蛋白脱乙酰酶抑制剂

组蛋白脱乙酰酶抑制剂通过靶向支持细胞核中的DNA的蛋白质来攻击癌细胞。示例包括:

Romidepsin(Istodax®)

Vorinostat(Zolinza®)

 

激素(皮质类固醇)

某些激素(皮质类固醇)可以杀死淋巴细胞,它们通过阻止细胞代谢,对特定基因发挥影响来起作用。在高剂量下,这些合成激素可以杀死恶性淋巴细胞。示例包括:

地塞米松(Decadron®)

甲泼尼龙(Medrol)

强的松

 

高甲基化(去甲基化)剂

高甲基化(去甲基化)药物通过减慢或逆转高甲基化来干扰癌细胞复制。甲基化是细胞生长和复制的关键部分,这个过程有时在癌细胞中加速。示例包括:

氮嘧啶(Vidaza)

地西他滨(Dacogen®)

阿胺嘧啶和地西他滨也称为“抗代谢物”。

 

免疫调节剂

免疫调节剂通过抑制或刺激免疫应答来影响免疫系统功能。示例包括:

干扰素α-2a(Roferon-A)

干扰素α-2b(Intron A)

来那度胺(Revlimid®)

沙利度胺(Thalomid®)

 

Janus相关激酶抑制剂(JAK)

JAK抑制剂阻断酶JAK1,JAK2,JAK3和酪氨酸激酶2,在细胞信号传导过程中起作用,导致某些疾病中的炎症和免疫反应。JAK抑制剂可以中断此信号通路。一个例子包括:

Ruxolitinib(Jakafi®)

 

单克隆抗体

单克隆抗体是实验室产生的蛋白质,其靶向癌细胞表面上的特异性抗原以干扰细胞的功能并将其破坏。一些单克隆抗体可以与毒素或放射性物质组合。示例包括:

阿列霉素(Campath®)

Ibritumomab tiuxetan(Zevalin®)

Ofatumumab(Arzerra®)

利妥昔单抗(Rituxan®)

 

磷酸肌醇3-激酶抑制剂(PI3K抑制剂)

PI3K(磷酸肌醇3激酶)抑制剂是一组密切相关的激酶蛋白。它们像细胞中的开关一样起作用—开启其他蛋白质。打开PI3K可能使细胞生长繁殖,或触发血管的发育,或帮助细胞移动。在某些癌症中,PI3K永久性开启,这意味着癌细胞不可控地生长。研究人员正在开发阻止(抑制)PI3K的新疗法。他们希望这样可以阻止癌细胞生长并使其死亡。一个例子包括:

 

蛋白酶体抑制剂

蛋白酶体抑制剂旨在限制称为蛋白酶体的细胞结构的功能。当蛋白酶体不能正常工作时,细胞会死亡。癌细胞可能比正常细胞更容易受到蛋白酶体功能抑制的影响。一个例子包括:

硼替佐米(Velcade®)

 

酪氨酸激酶抑制剂

酪氨酸激酶抑制剂阻断特异性异常蛋白质的作用,这种异常蛋白质可以使癌细胞生长。示例包括:

 

达沙替尼(Sprycel®)

甲磺酸伊马替尼(Gleevec®)

尼罗替尼(Tasigna®)

 

白血病化疗

化疗通常是以组合或间隔的方式,使用有效的药物或化学物质来杀死或损伤人体内的癌细胞。化学药物必须有足够毒性来杀死白血病细胞,这就是为什么化疗对你的身体有很大副作用,因为药物的毒性也会伤害您的健康细胞。然而,成功的化疗取决于癌细胞对药物中的化学物质比正常细胞是否更敏感。

 

白血病患者的治疗和生存进展,主要获益于过去40年来化疗药物的发展。今天,医生对白血病,淋巴瘤和骨髓瘤的治疗会将化疗与放射治疗结合起来。医生也可以使用非常高剂量的化疗,然后再进行干细胞移植。

 

化疗的目标是损伤或杀死癌细胞,导致无疾病征兆(缓解)或疾病进展减缓。根据癌症类型及其程度,化疗可以为许多人长期缓解或彻底治愈白血病。

 

化学疗法如何工作?

正常,健康的细胞以受控的模式分裂和生长。当每个细胞分裂时,产生复制品。另一方面,癌细胞不加控制的快速生长,没有受控模式。当癌细胞与正常细胞接触时,癌细胞会接管正常细胞,并复制分裂,使人体产生过多癌细胞。

 

所有化疗药物都会干扰癌细胞生长或增殖的能力。不同的药物以不同的方式伤害癌细胞,这就是为什么必须准确诊断疾病——因为某些化疗药物仅可作用于某些疾病细胞类型。

 

攻击DNA和RNA

随着研究的进展,新的化疗药物和新的攻击癌细胞的方法相继出现。许多化疗药物通过与癌细胞的DNA或RNA相互作用来攻击癌细胞,这种相互作用改变了DNA,导致杀死癌细胞或阻止其生长或分裂。直接损害DNA的化疗药物类型包括:DNA损伤剂。这些被称为烷化剂的药物可以严重损害DNA,导致癌细胞死亡。烷化剂的实例包括苯丁酸氮芥(Leukeran),环磷酰胺(Cytoxan)和美法仑(Alkeran)。其他DNA损伤剂如卡铂(Paraplatin)附着在DNA上并防止癌细胞生长。

 

抗肿瘤抗生素通过将自身插入癌细胞的DNA,可以防止DNA正常运作,杀死癌细胞。实例包括柔红霉素(Cerubidine®),多柔比星(Adriamycin®,Doxil),伊达比星(Idamycinv)和米托蒽醌(Novantrone®)。

 

抗代谢药物。这些药物模拟癌细胞构建DNA和RNA需要的物质,当癌细胞使用抗代谢代替天然物质时,不能产生正常的DNA或RNA,导致细胞死亡。实例包括甲氨蝶呤(Rheumatrex®,Trexall),氟达拉滨(Fludara)和阿糖胞苷(胞嘧啶阿糖胞苷,ara-C,Cytosar)。

 

DNA修复酶抑制剂。 DNA损伤的修复是细胞中正常和重要的过程。没有这种修复过程,癌细胞更容易受到损伤并被阻止生长。这些药物通常抑制修复DNA损伤的癌细胞蛋白质。实例包括依托泊苷(VP16,Etopophos®,Toposar®,VePesid®)和拓扑替康(Hycamtin)。

 

其他攻击方式

激素,如高剂量强的松和地塞米松(Decadron®)可以杀死淋巴瘤或淋巴细胞白血病细胞。

通过阻断称为有丝分裂(细胞分裂)的过程,诸如长春新碱(Oncovin)或长春花碱(Velban®)等抗生素药物可以破坏癌细胞,防止癌细胞分裂和繁殖。专门用于附着于癌细胞的抗体,干扰癌细胞的功能并杀死细胞。一些抗体与毒素或放射性物质组合。

 

如何给药?

药物有时可以以药丸,胶囊或液体形式吞咽。但是在大多数情况下,您将通过静脉导管获得药物,导管可以在身体里保持几个星期或几个月以便于给药。

 

您的医生或护士会使用导管(薄而柔软的管子或静脉注射)将药物直接送入您的血液。使用导管而不是重复静脉穿刺可以帮助防止感染和刺激,并可能更舒适。

 

急性骨髓性白血病(AML)和急性淋巴细胞性白血病(ALL)两个治疗阶段

大多数急性骨髓性白血病(AML)和急性淋巴细胞性白血病(ALL)患者通常分两个阶段或周期接受治疗:诱导期治疗和缓解期或巩固期治疗

 

诱导期治疗

AML和ALL化疗的第一阶段是诱导期治疗。AML和ALL患者需要立即开始诱导期治疗。诱导期治疗的目标是诱导或鼓励疾病达到缓解—“没有证据表明有疾病残留”。具体来说,诱导期治疗试图达到以下目标:

杀死尽可能多的AML和ALL细胞

使血液正常细胞计数恢复正常

身体所有疾病症状消失一段时间

 

在所有的白血病细胞被破坏之前,患者可能必须经过几轮或几周的诱导治疗。在血液或骨髓中不能看到白血病细胞时,诱导治疗才算成功。病人也自我感觉编号,这就是所谓的缓解。

 

诱导期治疗必须在医院完成,大多数患者将需要四到六周的时间进行数周的化疗。一般来说,化疗周期包括接受一轮药物,接着是休息数周时间,以使身体恢复。

 

缓解后治疗或巩固治疗

一旦患者完成诱导期治疗并进入缓解期,他们仍然需要额外的治疗,治疗的第二阶段称为缓解后治疗或巩固治疗。没有第二步治疗,癌症可能会复发。

 

缓解后治疗包括化学疗法,有时是干细胞移植。其目的是摧毁血液或骨髓检测未发现的白血病细胞。病人可以在医院或门诊部进行缓解后治疗,时间为四至六周,有时较长,取决于缓解后治疗方案及其副作用。

 

为了确定患者需要的缓解后治疗的方案类型,医生会考虑以下因素:

患者总体健康程度;

白血病细胞中某些类型的基因变化情况;

是否有干细胞移植的供体

 

不能进行干细胞移植的患者一般给予四个周期的化疗。为获得最佳治疗效果,可以用大剂量阿糖胞苷或其他药物进行强化化疗。

 

急性淋巴细胞性白血病ALL的维持治疗

患有ALL的患者比AML患者需要更长的缓解后期治疗。巩固期治疗后继续进行治疗称为维持治疗,维持治疗持续约两年。

 

白血病放射治疗

放疗也称放射治疗,可用于治疗白血病,淋巴瘤,骨髓瘤和骨髓增生异常综合征。用于放射治疗(电离辐射)的辐射类型与用于诊断的x射线相同,然而放射治疗剂量更高。

 

放射治疗通过破坏细胞内的遗传物质(DNA),防止细胞生长和繁殖。虽然放射治疗针对癌细胞,但也可能损伤附近的健康细胞。目前的放射治疗方法已经得到改善,可以最大限度地减少对附近组织的影像。因此放疗的好处(破坏癌细胞)超过他对身体的风险(损害健康细胞)。

 

当放射治疗用于治疗白血病时,通常是治疗计划的一部分。放射治疗也可用于缓解由肝脏,淋巴结或脾脏增大引起的疼痛或不适。

 

放射治疗可以单独或与化疗联合会作为调节治疗,为血液或骨髓干细胞移植患者做准备。用于治疗血液癌症的最常见的类型是外放射治疗和放射免疫治疗。

 

外放射治疗

外放射治疗是最常用于血液癌症患者的放射治疗类型。聚焦的辐射束通过称为线性加速器的机器(简称直线加速器)输送到身体外部。线性加速器围绕身体移动从各种角度递送辐射。线性加速器可以减少或避免皮肤反应并对病灶提供有针对性的辐射,以减少对附近组织的辐射。

 

治疗期间使用的辐射剂量(总量)取决于患者,疾病和治疗原因的各种因素,并由放射肿瘤学家决定。您可以接受数周的放射治疗,平均两周至十周。

 

治疗前

您需要通过“模拟”来准备放射治疗定位,以便技术人员可以确定最有效的方法来进行放射治疗,并使您在治疗过程中处于正确的位置。

 

治疗期间

在外放射治疗期间,您不应该感到任何疼痛或不适。然而,您可能需要在某个身体位置保持几分钟的时间,这对某些患者来说不舒服。另外需要用保护装置保护身体的某些部位,如睾丸或卵巢,不受辐射影响。即使实际的放疗持续时间只有几分钟,您可能需要在治疗区域待20至30分钟。

 

治疗后

放射治疗期间和之后,您需要充分休息并遵循营养饮食。在癌症治疗期间和之后进食良好可以帮助您应对副作用,抗击感染,重建健康的组织并保持体重和能量。最重要的是,营养饮食结合常规运动可以促进整体健康。

 

按照医生的建议,小心处理暴露于辐射下的皮肤,帮助受损的皮肤愈合,可以通过以下方式:

用温水淋浴或洗澡;

保护辐射受损区域免受阳光照射;

穿宽松的衣服;

在受影响的区域使用护肤品之前,请先询问医生。

 

白血病免疫治疗

免疫疗法,也称为生物治疗,是利用您自己的免疫系统来抗击癌症,免疫疗法通常副作用比化学疗法更少。目前正在使用或研究用于治疗血癌的免疫疗法包括:

嵌合抗原受体(CAR)T细胞疗法;

细胞因子治疗;

供体淋巴细胞输注;

单克隆抗体治疗;

放射免疫治疗;

减少强度的同种异体干细胞移植;

治疗性癌症疫苗;

 

医生可以以多种不同的方式使用免疫疗法来治疗白血病,其中包括:

联合其他类型的癌症治疗;

作为联合化疗后的维持治疗;

作为单一治疗方法。

 

癌症和免疫系统

身体的免疫系统有助于保护我们免受疾病和感染,包括免疫细胞和免疫器官网络,有助于保护身体免受“抗原”影响,包括细菌,病毒,真菌,有害毒素和过敏原。当抗原被人体摄取或与皮肤或粘膜接触时,它们会刺激免疫反应:白细胞会产生“包被”抗原的抗体,将其标记为其他白细胞的靶标或灭活抗原,其他白细胞攻击并破坏抗原。

 

在大多数情况下,身体的天然免疫系统似乎无法将癌细胞识别为外来入侵者。一个原因可能是癌细胞不是外来的入侵者,像病毒和细菌一样。相反,癌细胞是正常细胞的改变版本(突变),并且不产生独特的特征,没有引发免疫应答的抗原。此外,癌细胞也可能抑制免疫力,这可能有助于免疫系统无法识别癌细胞作为外来入侵者。

 

免疫治疗是基于以下概念:

可以在实验室中产生可识别和杀死癌细胞的免疫细胞或抗体,然后用于患者治疗癌症。许多类型的免疫治疗被食品和药物管理局批准,或正在临床试验中进行研究,以确定其治疗各种类型癌症的有效性。

 

免疫治疗方法

研究人员正在通过三种常用方法研究免疫治疗:

1、 来自患者或移植供体的免疫细胞用于攻击在化疗后残留的白血病,淋巴瘤或骨髓瘤细胞。

2、使用肿瘤组织制造人造抗体能够附着于癌细胞上的抗原。

3、正在开发可以抑制治疗后残留在体内的癌细胞,从而延长缓解期的疫苗。

 

免疫疗法的类型包括:

1、嵌合抗原受体(CAR)T细胞疗法

这是一种免疫疗法。患者免疫细胞通过单采血液分离术采集,并在实验室中进行修饰,可以通过基因修饰技术重新编程免疫细胞,靶向杀死肿瘤细胞。在化疗后将免疫细胞回输给患者。

 

2、细胞因子治疗

身体产生的有助于免疫系统功能的激素,可以用于刺激免疫系统,并可与单克隆抗体,疫苗或化学疗法联合使用,称为细胞因子。人造细胞因子用作辅助(附加)治疗以增强免疫系统。这些治疗方法的例子有:

粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)

白介素-2(IL-2)

干扰素

 

3、供体淋巴细胞输注

一些血液癌症患者,特别是慢性骨髓性白血病(CML)的患者,在干细胞移植或移植不成功后复发,可能会受益于被称为供体淋巴细胞输注的免疫细胞治疗。

在此过程中,医生将淋巴细胞(一种白细胞)从原始干细胞供体的血液转移到患者身上。输液的目标是通过诱导针对患者癌细胞的强烈免疫反应来攻击或抑制白血病细胞。

 

供体淋巴细胞输注在同种异体骨髓移植后,有助于治疗复发性CML。在同种异体干细胞移植后,对复发性骨髓瘤患者也可能是有益的治疗方法。

 

4、单克隆抗体治疗

单克隆抗体治疗有时被称为被动免疫治疗,因为它不直接刺激您的免疫系统来治疗疾病。相反,单克隆抗体模仿人体生成的天然抗体治疗疾病。

 

单克隆抗体是在实验室中制备的免疫蛋白。它被设计为与癌细胞表面的抗原反应或连接,单克隆抗体将其自身附着于癌细胞,阻断或干扰癌细胞的活性。因为单克隆抗体药物攻击细胞上的特定靶标或标记物,所以也称为靶向治疗。

 

单克隆抗体治疗可引起副作用,但通常比化学疗法温和。因为它们被设计成靶向药物,攻击特定物质,所以正常的细胞不受伤害。

 

5、放射免疫治疗

放射免疫治疗主要用于治疗淋巴瘤和淋巴细胞性白血病。它将放射性物质与注射(注入)您的身体的单克隆抗体相结合。单克隆抗体与癌细胞上的抗原蛋白质结合,放射性分子可以破坏细胞。

 

单克隆抗体是实验室制备的免疫蛋白,用于血癌的常见单克隆抗体是ibritumomab(Zevalin)。

 

与化疗相比,放射免疫疗法对正常组织的毒性作用较小。治疗不会导致脱发,往往不会引起恶心,只会导致轻度的疲劳和血细胞降低。

 

治疗后

 

治疗后,您将需要几个月复查血液常规,以确保您血液细胞计数恢复正常。大多数患者在短时间内血细胞产生轻度至中度降低。如果放射免疫治疗前进行了化学疗法或外放疗,您可能会有更高程度的血细胞减少(血细胞计数低)。

 

放射免疫疗法逐渐发挥作用,因此可能需要几个月癌细胞才能死亡,使肿瘤缩小。您的医生通过身体检查和成像测试来监测治疗效果,如计算机断层扫描(CT)扫描和正电子发射断层扫描(PET)扫描。总体而言,放射免疫疗法通常耐受性良好。

 

6、CAR-T治疗

免疫系统是身体对感染和癌症的防御系统,它由数十亿个细胞组成,分为几种不同的类型。

 

淋巴细胞是白细胞一种亚型,是免疫系统的主要部分。淋巴细胞有三种类型:

B淋巴细胞(B细胞)制造抗体抵御感染,

T淋巴细胞(T细胞)和天然杀伤(NK)细胞可以直接杀死感染细胞或癌细胞,并使用“细胞因子”化学物质将免疫信息递呈给免疫系统的其他细胞。

 

免疫治疗是一种利用身体自身免疫系统来治疗癌症的治疗方法,可以提高身体检测和杀死癌细胞的能力,是基于免疫细胞或抗体可以识别和杀死癌细胞的概念。

免疫细胞或抗体可以在严格控制的实验室条件下制造,然后给予患者治疗癌症。许多类型的免疫治疗已经被批准使用或正在临床试验中研究。

 

嵌合抗原受体T细胞治疗如何工作?

 

从患者血液中收集T细胞。通过单采血液采集T细胞,从体内抽出血液并去除一种或多种血液成分(如血浆,血小板或白细胞),剩余的血液然后返回身体。

 

T细胞在实验室中被重新设计。将T细胞送至实验室或制药厂,在那里进行基因工程编辑,在其表面产生嵌合抗原受体(CAR)。

 

这种重新设计之后的T细胞被称为“嵌合抗原受体(CAR)T细胞”。CAR是允许T细胞靶向识别肿瘤细胞上抗原的蛋白质。

 

然后将重新设计的CAR T细胞复制,患者的基因编辑的T细胞在实验室中培养直到其数以百万计。这些CAR T细胞被保存,当它们数量足够时,被送到患者的医院或中心进行治疗。

 

在医院或治疗中心,医生将CART细胞注入患者体内。许多患者在接受CART细胞输注之前,给予一种或多种化疗药物的短期治疗。输回到患者血液中的CART细胞将识别并杀死其表面上具有靶向抗原的癌细胞。

 

CART细胞防止复发。输注完成后,T细胞可能长时间保留在体内防止癌症复发,所以CART治疗经常导致长期的缓解。

 

CART细胞疗法可能的副作用

细胞因子释放综合征(CRS)。

与CART细胞疗法相关的严重副作用是细胞因子释放综合征(CRS)。 CRS是T细胞激活的结果,因此其存在实际上表明患者对治疗的阳性反应。细胞因子是帮助T细胞发挥作用的化学信使。通过CART细胞治疗,激活的免疫系统产生大量的细胞因子。 CRS在这种情况下可能导致高烧,低血压或肺氧合不良(需要补充氧气作为临时措施)。有些患者在接受治疗时会发生思维混乱和癫痫发作。这些症状的发作通常在治疗的第一周内发生,然而这些症状是可逆的。

 

CAR T细胞治疗的结果、局限性和未来

CAR T细胞试验的早期结果在血癌患者中取得了令人印象深刻的成果和相当大的希望。

急性淋巴细胞白血病(ALL)

CAR T细胞治疗是在强化化疗或干细胞移植后复发ALL患者的治疗选择。在一些研究中,多达90%的ALL成人和儿童患者在标准治疗和干细胞移植失败后,接受CART细胞治疗后缓解。

 

其他血癌,包括慢性淋巴细胞性白血病(CLL)在内的其他血液癌症,如一些类型的非霍奇金淋巴瘤(NHL),包括弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)和滤泡性淋巴瘤以及多发性骨髓瘤的CAR T细胞治疗研究也很有希望。

 

7、疫苗治疗

旨在治疗癌症的疫苗,与常规疫苗预防麻疹或脊髓灰质炎等疾病不一样,治疗性癌症疫苗被设计用于治疗已经存在的癌症,并降低其生长活性。

 

研究人员正在研究可以预防癌症复发的疫苗。目前仍没有被许可的血液病疫苗,白血病,淋巴瘤和骨髓瘤疫苗仍在开发中,仅在临床试验中可用。

 

疫苗治疗的目标是使免疫系统攻击任何癌细胞。白血病疫苗的概念是训练免疫系统达到以下目标:认为癌细胞是“入侵者”;认识癌细胞抗原并攻击癌细胞;

 

大多数癌症疫苗研究涉及到在给予疫苗之前进行化疗,放射治疗或其他标准癌症治疗,以减少身体疾病细胞的数量。

 

正在开发的许多癌症疫苗旨在通过刺激T细胞(有助于抵抗感染的白细胞)来搜索和破坏肿瘤细胞,开始对抗原的免疫应答。理想情况下,疫苗在其他类型的癌症治疗后会破坏任何剩余的癌细胞,并有助于阻止疾病复发。

 

疫苗疗法的种类:

疫苗疗法有几种类型,它们的制造方式有所不同:

一些疫苗含有来自患者癌细胞或另一患者癌细胞的抗原或部分抗原。

一些疫苗含有特定抗原的DNA(具有遗传密码的细胞核中的物质)。

通过在实验室中分离细胞并将癌抗原插入其中来创建一些疫苗,从而开始制备抗体。

 

8、干细胞移植

患者接受高剂量化疗和/或放射治疗后,可以进行干细胞移植。然后将供体的干细胞输入患者的血液中,输入的干细胞可以从患者的血液中进入到骨髓中。

 

捐赠者通常是配型相符的兄弟姐妹。否则,可以使用与患者组织类型匹配的其他人的干细胞。这些可以匹配的无关供体(MUD)可以通过干细胞供体银行找到。

 

新细胞生长并提供红细胞,白细胞(包括免疫细胞)和血小板。捐赠的干细胞制造与患者癌细胞不完全匹配的免疫细胞。(患者和供体与主要组织类型相匹配,但不与小组织类型相匹配)。因此,供体免疫细胞可能会将患者的癌细胞识别为外源细胞,并杀死癌细胞,这被称为“移植与癌症效应”。

 

干细胞移植的类型

如果您是干细胞移植的候选人,您的医生通常会推荐以下前三种类型之一:

 

自体干细胞移植:干细胞来自你自己的身体。

同种异体干细胞移植:干细胞来自健康人(供体)。

强调减少干细胞移植:像同种异体移植一样,干细胞来自一个健康供体,但是给予的化学疗法强度较低。

同基因移植:比其他三种更少见,它仅用于相同的双胞胎,因此同步移植是罕见的。此外,供体双胞胎和受体双胞胎必须具有相同的遗传构成和组织类型。

 

干细胞采集

一般从三个来源采集用于移植的干细胞:血液、骨髓、胎盘和脐带血

 

在从血液或骨髓收集干细胞之前,供体必须接受肝炎病毒,人类免疫缺陷病(HIV)和其他感染因子或病毒检测。

 

血液

干细胞移植最常见的来源是外周血,血液遍及我们的静脉和动脉。

 

骨髓通常将少量外周血干细胞释放到血液中。为了获得足够的外周血干细胞用于移植,供体接受白细胞生长因子,例如粒细胞集落刺激因子(G-CSF)药物,增加进入血流的干细胞的数量。

 

使用称为单采血液成像术的过程收集细胞,供体的血液被泵送通过单采血液分离机,其将血液分成四个组分:红细胞,血浆,白细胞和血小板。收集含有干细胞的白细胞和血小板,同时将红细胞和血浆返回供体。

 

骨髓

如果没有足够的干细胞从血液中获得,可以直接从骨髓中抽取,这要求捐赠者进行门诊手术。

 

当供体处于麻醉状态时,外科医生将空心针头插入到腰部正下方的骨盆骨骼中,抽取液体骨髓。捐赠者需要在麻醉后恢复六到八小时,并在针头插入部位有急性疼痛。几天后,捐赠者可能会感到腰部酸痛。捐赠者的身体在手术后很快生成新的骨髓。

 

去除的骨髓通过一系列过滤器以去除骨骼或组织碎片,然后放入塑料袋中,可以将其注入接受者的静脉。骨髓通常在24小时内给予患者。然而,如有必要,骨髓可以被冷冻和储存,并且将保持多年后使用。如果移植是自体的骨髓,那么骨髓通常在患者进行强化疗时被冷冻。

 

胎盘和脐带血

干细胞来源丰富的途径是婴儿出生后从脐带和胎盘收集的干细胞,称为脐带干细胞。

使用脐带血干细胞而不是供者外周血或骨髓干细胞的优点包括:

可用性:存放在公共脐带血库中的脐带血已经被预先筛选,测试和冷冻,并可以随时使用,而骨髓或外周献血者可能需要几个月才能找到并确认。

HLA匹配:患者和脐带血干细胞之间的配型容易,可以改善治疗结果。

移植物抗宿主病:接受脐带血干细胞移植的患者与接受骨髓或外周血移植的患者相比,不太可能发生移植物抗宿主病。

多样性:从各种不同种族背景出生的医院收集的脐带血,有潜力提供种族多样性的干细胞来源。

传染病传播:与来自相关或不相关供体的外周血或骨髓的干细胞相比,脐带血干细胞移植物传播血源性传染病的风险较小。

使用脐带血的缺点

 

治疗后

在同种异体干细胞输注后第二天或第三天,骨髓功能通常开始回复。您将被留置在受保护的环境中,以减少与感染因子的接触。一般在移植后的两到四周内,您血液中正常白细胞的数量将显而易见。您将定期输红细胞和血小板,直到您的骨髓功能被移植的干细胞完全替代和恢复。

 

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