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免疫疗法是个多面手,能治癌症还能防复发?

来源:全球肿瘤医生网2017-11-03 13:26

对于肺癌患者来说,第一担心的,是最开始的治疗效果如何。如果治疗效果不错,第二担心的,就是如何降低疾病进展或者复发的风险,因为肺癌是很容易复发的癌种。


要降低复发风险,最重要的,就是消灭或者控制体内残余的癌细胞,尽量减少它们兴风作浪的可能性。


免疫系统是最适合干这件事儿的。大量研究都证明,免疫系统可以控制或清除癌细胞,实现临床治愈或长期和癌共存。


我们一直都知道,健康的生活方式,包括戒烟戒酒,均衡饮食,定期锻炼等,能降低癌症发病率,对于患者来说,也能降低复发率。这其中很重要的原因,就是这样的生活状态下,免疫系统能力最强。


如果强大的免疫系统是健康生活抗癌的重要原因,那么直接用免疫药物呢?


自从PD1抑制剂,PD-L1抑制剂这类免疫药物出现,大家就在猜想,这些免疫药物是不是不仅可以用来治疗癌症,还可以作为“辅佐治疗”,来攻击残余癌细胞,防止肺癌进展和复发。


最近,这个猜想被研究证实了。


在2017年的欧洲肿瘤内科学会(ESMO)年会上,阿斯利康公布了一个代号为PACIFIC(太平洋)的三期临床研究重磅结果:对于无法进行手术切除的局部晚期肺癌患者,PD-L1免疫药物Imfinzi显著延长病人的无疾病进展生存期。


有些肺癌患者,肿瘤有局部扩散,但无法手术切除,于是一般在接受放化疗后,虽然明知有残留癌细胞,明知几个月后就会进展,但没啥好办法,只能按时完成检查身体,等着病情进展。


以往有很多临床试验,尝试各种方法来延长这些患者的生存期,比如局部化疗的改进;化疗方法的改进;靶向药物的使用,等等。


很遗憾,通通都失败了。


因此,这些患者目前的选择依然就是:干等。


等着佳人有约,是一种享受。等着病情恶化,是一种折磨。所以几乎所有人都在寻找各种偏方,各类骗局层出不穷。


显然这是个亟待解决的问题。现在,这个糟糕的情况终于要改变了!


PD-L1免疫药物给这些患者带来了新的希望。


如果干等,患者平均无疾病进展生存,也就是肿瘤不进展的生存期,通常是5~6个月。但这次的临床试验中,如果患者接受了PD-L1免疫治疗,中位无进展生存一下子飙升达到了16.8个月,几乎多了一年!


而且免疫治疗没有带来新的副作用!


毫无疑问,这是革命性的变化。


正因为这样的结果,很多专家都认为,免疫药物将很快改写III期肺癌病人的治疗标准和指南。


关于这次临床试验的结果,还有三点值得一提:


  • 病人如果不吸烟,免疫药物效果会更好!所以,为了药物更有用,请把烟戒了吧!


  • 这些患者在放化疗之后等2-6周才进行免疫治疗。是因为放化疗之后,由于副作用,病人和免疫系统都需要喘口气恢复一下,才能接受新的免疫治疗。


  • 有EGFR突变的患者,效果不太好。这个现象其他免疫PD1类药物用于肺癌治疗的时候多次看到。目前认为EGFR突变患者的肿瘤逃脱免疫系统监管的机制比较特异。因此,这些患者还是应该重点关注靶向药物,包括1代的易瑞沙、凯美纳,和3代的泰瑞沙等。


当然,这只是一个临床试验的结果。免疫药物最后能否成为一个真正的III期肺癌的治疗标准,还需要更多数据,尤其是患者总生存率的数据。让患者生存得更久,永远是抗癌药物的黄金标准。


免疫药物用于防止复发,绝不只是肺癌的事儿,很多别的癌症都有可能从中获益。


比如,PACIFIC公布结果的同时,另一个PD1药物Opdivo也在黑色素瘤中展现了类似的效果。当Opdivo用于3~4期黑色素瘤手术后的辅助治疗时,显著延缓了疾病复发,70%患者1年之内没有复发。而且它的副作用比化疗还小。


我相信肺癌也好,黑色素瘤也好,都只是冰山一角。我们正在快速打开免疫疗法的宝盒,越来越多的癌症患者都能从中受益。

 
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