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晚期肿瘤患者发生恶液质,这些处理要点需掌握

来源:全球肿瘤医生网2017-11-23 15:29

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多数肿瘤患者的病情进展过程中,往往表现为不可逆的食欲下降、体重丢失、营养状况恶化,直至最后患者死亡,这就是肿瘤恶液质。


恶液质常伴发于慢性疾病,包括:恶性肿瘤、慢性阻塞性肺病、慢性心衰、慢性肾衰、肝功能不全、艾滋病、风湿性关节炎等。其中,恶性肿瘤的恶液质发病率高,有报道,进展期肿瘤约 60%~80% 出现恶液质,实际上,恶液质在肿瘤生长的早期阶段即可出现。


恶液质并不是指传统思想里的骨瘦如柴、病入膏肓,及时发现、愈早干预,治疗效果愈好。


肿瘤恶液质的处理建议


1. 对肿瘤恶液质患者需明确诊断,并进行分期及分级,有益于患者的抗癌治疗及营养治疗。(A)


2. 对肿瘤恶液质患者进行营养评估,PG-SGA 是推荐的评估方法。(A)


3. 恶液质患者表现为低摄入量以及代谢异常,均能导致的蛋白及能量负平衡,需要增加能量及营养素摄入以纠正能量及蛋白质的负平衡。(A)


4. 密切的营养随访、营养咨询和对患者的营养教育是预防及治疗恶液质的重要措施,仅仅是对食物的不同选择,以及对食物摄入量的认识,就能使患者摄入更多的能量及营养素,从而可能有助于改善患者营养状况。(A)


5. 对于患者不能摄入足够食物满足营养需求时,建议补充营养剂,以 ONS 为首选。(A)


6. 饮食调整及 ONS 总能量摄入不及标准量的 60% 达到 7 天时,建议管饲 EN,不能增加进食相关的痛苦(B)


7. 对于肠功能衰竭的患者和预计生存期超过 2 个月,且营养不良可导致生存期缩短的肿瘤患者,推荐应用 PN。(B)


8. 在饮食、ONS 或管饲 EN 不足的情况下,推荐给予 SPN。(B)


9. 对进展期肿瘤患者选择 PN,要注重个体化及充分认识可能的并发症风险;特别对于难治性恶液质,PN 所带来的不良反应可能大于益处。(C)


10. 推荐增加蛋白质摄入,尤其是富含 BCAA 的必需氨基酸的摄入。(B)


11. 富含ω-3 PUFA 的膳食、肠内或肠外营养制剂可能是有益的,在保证总能量摄入的情况下可能更有效。(B)


12. 治疗恶液质的最佳方法是治愈肿瘤。对于持续进展患者,需慎重考虑是否采用姑息抗肿瘤治疗药,不推荐为减轻恶液质而进行抗肿瘤治疗。(C)


13. 药物治疗在临床医生建议下实施,包括:促进食欲的药物、促进胃动力的药物、甾体激素、非甾体抗炎药。(B)


14. 对各期恶液质患者,除营养支持外的非药物治疗,推荐包括鼓励适当锻炼、心理干预等。(A)


15. 改善肿瘤恶液质可能需要多学科联合的方式  和更早开始的干预。(C)


16. 恶液质的预防:进展期肿瘤患者,无论恶液质前期或恶液质期的高危人群,均应进行营养、药物及非药物治疗,包括通过营养咨询、营养教育等预防营养不良,以及治疗引起营养不良的原发疾病。(C)


 

 


 
 
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