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辅助化疗在早期卵巢子宫内膜样癌和透明细胞癌中的作用

来源:全球肿瘤医生网2017-12-05 15:30

卵巢癌是致死性最高的妇科恶性肿瘤。一项包含1277例早期卵巢癌患者的随机对照试验表明,辅助铂类化疗提高了总生存期(OS,HR=0.71)和无进展生存期(PFS,HR=0.67),这些发现随着时间的推移更加明显,10年时OS和PFS的危险比分别为0.72和0.67。(Ann Oncol. 2017 Sep 18. doi: 10.1093/annonc/mdx539)

意味着诊断后10年内每预防1例死亡和1例复发,分别需要治疗13例和10例患者。此外有高危因素(ⅠA,G3; ⅠB或ⅠC G2或G3;透明细胞癌)和不充分手术分期的患者可能从辅助化疗中获益最多。目前,真正的挑战是确定哪些早期患者复发的风险较高,并且可以从额外的治疗中获益最多。

Oseledchyk等报告了辅助化疗对3552例FIGOⅠ期卵巢子宫内膜样癌和1995例Ⅰ期透明细胞癌患者的作用,对监测、流行病学及最终结果数据库2000~2013年数据分析:接受辅助化疗的患者与不进行辅助化疗的患者5年OS无差异(90% vs. 89%,P=0.807);单因素分析化疗对ⅠA期和ⅠB期患者或ⅠC期G1或G2肿瘤患者的生存无关,而FIGO ⅠC期G3患者辅助化疗与未辅助化疗的5年OS率分别为81%和62%(HR=0.583,P=0.030)。可见辅助化疗仅能改善ⅠC期G3患者的OS。

任何阶段的透明细胞癌患者都未从基于铂类的化疗中收益。早期透明细胞癌与浆液性卵巢癌相比具有更好的预后,尽管最近的研究表明Ⅰ期透明细胞癌之间也有高度生物异质性。指南建议对透明细胞癌患者均进行辅助化疗,但ACTION研究报告了有或没有辅助化疗的早期透明细胞癌患者PFS相似,两项回顾性分析表明:ⅠA-B期透明细胞癌完全手术分期后,进行辅助化疗无益处。Oseledchyk等进一步证实了这些结果,但我们推测,如果进一步研究不同的化疗方案或靶向治疗方法或可确定哪些早期透明细胞癌患者受益于辅助治疗。

目前,最佳化疗方案和持续时间仍存在争议。需要更多的随机试验或前瞻性研究,以确定早期卵巢癌患者的最佳化疗方案。 
转自:全球肿瘤快讯
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