美国风靡世界的代表除了诞生在好莱坞的超级英雄，还有它先进的医学，以及每年不断下降的癌症死亡率。美国在抗癌方面取得的巨大成效，我们该如何借鉴？
美国2018年版癌症报告显示，癌症死亡率已连续20多年呈下降趋势，整体降低了26%！其中，
• 肺癌（1990年至2014年间男性下降45％，2002年至2014年间女性下降17％）；
• 乳腺癌（从1989年到2014年下降39％）；
• 前列腺癌（从1993年到2014年下降52％）；
• 结肠直肠癌（从1976年到2014年下降52％）。
但在我国，癌症的发病率及死亡率在总体上都呈上升趋势。其中，肺癌是发病率及死亡率最高的癌症，结直肠癌等消化道癌症发病率高，乳腺癌已成为城市女性第一高发癌症。
▲ 美国（左），中国（右）
美国在防癌抗癌方面为什么能取得成效，我国有何借鉴之处？
肺癌
“吸烟有害健康”谁都知道，但烟民依旧不少。研究显示，30%的癌症可归咎于吸烟，如：85%的肺癌、50%的膀胱癌、30%的胰腺癌、20%的结直肠癌等都与吸烟有关，甚至85-90%的肺癌死亡也与吸烟有关。
控烟降低肺癌发病率
美国从1965年开始控烟，继而又对吸烟时间、地点做出了法律限制，从1990年到现在，成人吸烟率从42.4%降到了16.8%，死于肺癌的男性降低了45%，女性降低了19%。
▲ 25年间美国肺癌死亡率性别比较
而我国，拥有全世界1/3的肺癌患者及1/3的烟民，不论是老烟枪还是青年小伙子，吸烟的人比比皆是。不过，近两年北上广等一线城市颁布室内禁烟的法规，希望能尽快在全国普及，降低肺癌的发病率。
建 议
1、低剂量螺旋 CT早期筛查；
2、戒烟、戒烟、戒烟！
最好的降低肺癌风险的方法不是筛查，而是戒烟并且避免二手烟。肺癌筛查绝对不能代替戒烟。这一点无论如何强调都不过分。
结直肠癌
美国及一些欧美国家结直肠癌高发，但近25年死亡率持续降低，男性下降了47%，女性下降了44%，这也得益于筛查的普及。
仅2000-2015年，50岁以上的肠镜比例翻了3倍，早期患者虽然较多，但无进展生存率都在95%以上。
▲ 25年间美国结直肠癌死亡率性别比较
而在我国，绝大多数人没有定期体检、筛查意识，一旦发现癌症，多数属于晚期。
建 议
以下人群不分男女建议在 50 岁之前就开始筛查：
自己或者直系亲属有过息肉或者是结肠癌
患有炎性肠道疾病，比如说溃疡性肠炎或者克罗氏肠炎
患有 APC 或者 HNPCC 综合症
筛查手段
多种筛查方法，肠镜大约每 10 年做一次。
乳腺癌
25年之间，乳腺癌的死亡率下降了39%，应归功于乳腺筛查的普及、治疗效果的提高、肥胖减缓。
多种因素，共同减少乳腺癌
雌激素过多，会过度刺激乳腺上皮，导致细胞恶变，诱发乳腺癌；抗雌激素疗法、抗HER-2等其他细胞信号通路的治疗方法，大幅度的提高了乳腺癌的存活率；同时，美国肥胖率放缓，也有助于乳腺癌的预防。
▲ 乳腺癌及前列腺癌死亡率性别比较
在我国，乳腺癌是城市地区女性高发的第一大癌症，大城市的发病风险是小城市的2倍。
建 议
肥胖和雌激素过多是诱发乳腺癌的两大高危因素。平时除了控制体重、不滥用雌激素之外，可以吃些黄豆，大豆异黄酮可以辅助稳定雌激素水平，具有“遇高则抗，遇低则补”的双向调节作用，也是女性的日常“滋补品”。
癌症筛查、医疗技术的提高、疾病常识的普及等因素都可以降低癌症发病率，提高无进展生存率。除此之外，远离致癌物也至关重要。
癌症预防十步走，每个人都能轻松做到！
人们对癌症可以说是谈虎色变，对癌症都敬而远之。事实上，只要能运用现代的知识和科学技术，建立以合理饮食为基础的良好生活方式，许多癌症是可以预防的。那么，如何预防癌症，首先从现在做到以下十个方面吧！
①戒烟和停止使用烟草制品
吸烟是大约五分之一癌症的危险因素之一，并且与至少14种不同类型的癌症有关，以及包括心脏病、肺病、中风、糖尿病、不孕和勃起功能障碍在内的众多疾病相关。与不吸烟的人相比，吸烟者患肺癌的风险高80-90%，患白血病的可能性高40%，患结肠癌的风险高30%。
②避免肥胖
肥胖不仅会增加患心脏病、糖尿病、骨质和关节疾病的风险，还会增加患癌症的风险。超过20种不同类型的癌症与肥胖有关，其中最显著的是直肠癌、子宫内膜癌和食管腺癌。不幸的是，很少有研究能够真正估计出体重减轻对那些已经超重的人的癌症风险的影响。
③锻炼、锻炼、再锻炼
体育锻炼不仅有助于减肥或保持体形，而且对癌症也有预防作用。运动似乎降低了激素水平，改善了我们的免疫系统功能，降低了胰岛素和胰岛素样生长因子的水平，也降低了身体脂肪。
研究表明，每天至少进行30-60分钟的中等到高强度体育锻炼的人患癌症的风险会降低，尤其是乳腺癌和结肠癌的风险。此外，其他几种癌症的发病率也有所下降，包括前列腺癌、肺癌和子宫内膜癌。
④限制你的酒精摄入量
酒精被列为人类致癌物，约3.5%的癌症死亡是与酒精有关的。你一生中喝的酒越多，患癌症的风险就越高。与不喝酒的人相比，食道癌、肝癌、结肠癌和直肠癌的发病率急剧上升。酒精被认为是通过生产乙醛——一种破坏DNA和蛋白质的有毒化学物质来增加癌症的。
⑤少吃红肉，少吃加工肉类
培根、火腿、香肠、热狗都被世界卫生组织列为第一组致癌物。食用加工过的肉类会增加18%的结肠直肠癌风险。红肉也会缩短人的寿命，增加患结肠癌的风险，特别是当肉被烤或烧烤，甚至是轻微烧伤的时候。虽然红肉的致癌风险远不及吸烟的风险高，但减少红肉的摄入量，并限制食用加工肉类只会降低你患癌症的风险。
⑥健康饮食
每天吃各种各样的食物——水果、蔬菜、谷物、蛋白质和乳制品——每天都要摄入大量的食物。还意味着观察你摄入的油脂、脂肪、钠和糖。越能避免发胖，就越好。在你的一生中，保持你健康的身高体重，可以降低你患心脏病、糖尿病和癌症的风险。从今天开始健康饮食吧！
⑦保护自己不受太阳的照射
阳光照射是导致皮肤癌的最大风险因素。几乎86%的黑素瘤皮肤癌和90%的非黑素瘤皮肤癌(包括基底细胞癌和鳞状细胞癌)与太阳紫外线辐射有关。限制你患皮肤癌风险的最有效方法是限制你的阳光照射。
⑧接种疫苗
HPV疫苗可以保护女性的宫颈癌、阴道癌和外阴癌以及女性和男性的肛门癌；乙型肝炎疫苗可降低乙型肝炎引起的肝癌的风险。
⑨保护自己免受感染
一些病毒(如HPV、HIV和乙肝病毒)也会增加患癌症的风险。通过使用避孕套保障安全，并且限制性伴侣的数量，以减少感染HIV或HPV的机会。其他危险的做法，例如共用针头、刺穿或不卫生的纹身也可能导致感染，包括HIV、乙肝和丙肝等。即使只是在去上厕所或吃食物前洗手，也能大大降低你患某些疾病的几率。
⑩进行癌症筛查
对于大多数癌症来说，如果能及早发现并治疗，存活就会更大。要定期进行以下癌症筛查：
乳腺癌筛查、宫颈癌筛查、结肠直肠癌筛查、丙型肝炎病毒筛查、艾滋病毒筛查、肺癌筛查、肥胖等。
参考资料：
1.Siegel RL et al. Cancer Statistics, 2018. CA: A Cancer Journal for Clinicians. doi: 10.3322/caac.21442.
2、https://www.drugs.com/slideshow/cancer-prevention-1269
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