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肺癌复发首选调强质子治疗(IMPT)

编辑:全球肿瘤医生网

MD安德森癌症中心放射肿瘤学Jennifer Ho博士说,局部复发是肺癌常见的问题,患者没有太多的治疗选择。他们大多数失去手术机会,但第二次辐射疗法引起人们对累积剂量造成器官损伤的担忧。与传统光子辐射相比,质子辐射减少了对正常组织的辐射剂量和毒性。IMPT可以精确地瞄准并且切除肿瘤,避开附近的正常组织,从而安全地提供更高的治愈性辐射剂量,改善生存成果。


最大型肺癌IMPT临床研究数据
迄今为止最大规模的肺癌IMPT放射治疗研究,评估共27名患者,大多数患者在1年时无局部复发。耐受性良好,只有2名患者(7%)报告3级或更严重的不良事件。没有患者经历严重的长期食管副作用或任何危及生命的毒性。
 
在这项回顾性研究中,Ho博士及其同事回顾了2011年至2016年期间,通过在单一机构进行的前瞻性临床试验,对27例接受IMPT再次照射肺癌患者进行统计分析。其中22例(81%)患有非小细胞肺癌,每位患者都曾接受过治疗性放射治疗。疾病复发后93%采用IMPT,7%采用或顺次施用胸部立体定向消融放疗,中位剂量为66 EQD2 Gy(范围43.2-84 Gy)。再次照射治疗的中位时间为29.5个月(范围0.1到21.2个月)。
 
中位随访时间为11.2个月,IMPT再照射后中位总生存期为18个月,1年总生存率为54%。1年后,4名患者(15%)经历了局部失败,推断1年和2年的局部无复发率为78%。1年无局部复发和1年无进展生存率分别为61%和51%。接受更高剂量IMPT再照射的患者不太可能出现复发或进展。在1年的随访中,接受66 EQD2 Gy或更高剂量的患者无局部失败达两倍多(100%vs 49%)。1年无进展生存率也显着增高(76%vs 14%)。
 
IMPT治疗安全性有保证
IMPT再照射耐受性良好,只有2名患者出现3级肺毒性,没有3级或更高级别的食管炎。只有7%的患者有严重的毒性,比以前的研究报道率低得多,既往报道发生率高达30%。

Pranshu Mohindra博士表示,这些患者的治疗方案受到了限制,使用传统方法进行再照射危害更大。质子具有独特的物理特性,是邻近关键器官的癌症的首要选择,如肺癌。IMPT是一种更先进的形式。在这项研究中,85%的患者接受了60Gy或更多的剂量,而60Gy的剂量与初级治疗使用的剂量相同,患者能够安全地接受如此高的剂量令人印象深刻。
 
质子治疗适合哪些患者?
质子治疗的应用范围非常广,除了肺癌,质子治疗几乎涵盖身体所有实体瘤(如下图),如肺癌、脑癌、卵巢癌,等等。对于不能手术的患者,不耐受化疗和放疗的患者,没有其他治疗选择患者,质子治疗给很多实体瘤患者带来了希望,由于几乎零副作用的优势,质子治疗将会备受关注,我们共同期待质子治疗在癌症领域大放异彩。

 
*这些特殊人群应特别关注
      身体各部位很多肿瘤都可以考虑用质子治疗,但必须是局限性的肿瘤,即没有发生扩散、转移的肿瘤,特别是毗邻重要脏器和组织部位的肿瘤;
      质子治疗适合那些因年纪大、身体弱,或由于合并疾病,或肿瘤位置靠近重要脏器(比如头颈部癌症、腹膜后癌症)等手术困难的患者;
      质子治疗也很适合儿童中枢神经系统肿瘤的治疗,尤其是无法手术切除的中枢神经系统的肿瘤。
 
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